а) Терминология:
• Хроническое воспаление почек, обычно обусловленное длительной обструкцией мочевых путей конкрементом (75%)
• Постепенное замещение паренхимы заполненными липидами макрофагами
• Диффузная (>80%) и очаговая (<20%) формы
• Три стадии КПН: внутрипочечная → околопочечная → внепочечная ± забрюшинное распространение
б) Визуализация ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Коралловидный конкремент с увеличением размеров почки и разрастанием фиброзно-жировой ткани при КТ
• Множественные локализованные образования почки со слабым затуханием сигнала и контрастированием контуров при КТ
• В любом режиме исследования визуализируется клетчатка почечной пазухи, обтурированная крупным, центрально расположенным коралловидным конкрементом.
• Внепочечное распространение с/без вовлечения прилежащих органов или тканей может сопровождаться развитием свищей и абсцессов
• При УЗИ: диффузное увеличение почки с гипоэхогенными округлыми очагами, замещающими нормальную паренхиму
• УЗИ - лучший метод первоначального обследования; КТ используется для оценки экскреторной функции и распространения в забрюшинное пространство
(Левый) На рисунке показан ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН) в нижнем полюсе почки с продолжительной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента крупным коралловидным конкрементом, что привело к замещению паренхимы почки скоплениями «пенистых» макрофагов.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется расширенная чашечно-лоханочная система со взвесью и обструкцией конкрементом пузырно-мочеточникового сегмента. Паренхима замещена кистозными образованиями, содержащими взвесь. Обратите внимание на отсутствие васкуляризации в области предположительного расположения паренхимы почки.
(Левый) На двух ультразвуковых срезах у другого пациента визуализируются кистозные образования в паренхиме почки кнаружи от конкрементов (обозначены метками) в центральном отделе лоханки. При цветовой допплерографии визуализируется артефакт мерцания от конкрементов.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупный центральный конкремент, практически полное замещение паренхимы скоплениями кист, а также абсцесс со свищевым ходом в прилежащую брюшную стенку. Разрастание околопочечной клетчатки у данного пациента с кахексией является реакцией на хроническое воспаление.
г) Клинические особенности:
• Боли в боку, лихорадка, пальпируемое образование, потеря веса
• Редкие осложнения: нарушение функции печени, внепочечное распространение, свищи
• Длительное хроническое течение с благоприятным прогнозом при лечении и низкой смертностью
• Иногда эффективна антибиотикотерапия
• Тяжелое течение или внепочечное распространение обычно требуют нефрэктомии
