Методы обследования сегментарного инфаркта сальника
а) Определения:
• Первичным (идиопатическим) инфарктом сальника называется сосудистая катастрофа сальника ± перекрут
• Вторичный инфаркт сальника может развиваться при перекруте вследствие: (а) фиксации сальника к приобретенному образованию (например, операционному рубцу или новообразованию), (б) травмы или (в) ущемления в грыжевом мешке
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Овоидное/блиновидное образование сальника, имеющее преимущественно плотность жира/коэффициент ослабления жира
• Локализация:
о Локализуется между брюшной стенкой и ободочной кишкой, обычно с правой стороны:
- 82% в нижнем и 15% в верхнем квадранте
• Размеры:
о Обычно >5 см (3,5-10 см)
2. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Зачастую решающими для диагностики являются результаты КТ с контрастным усилением, не зависящие от оператора; метод позволяет получать качественные изображения и детальные описания
о Также диагноз может ставиться на основании типичной картины, выявляемой при прицельном ультразвуковом исследовании высокого разрешения в зоне максимальной болезненности
о Часто диагноз не предполагается клинически, и ультразвуковое исследование как метод первичной диагностики выполняется для исключения других патологических состояний (например, аппендицита или холецистита)
3. КТ при сегментарном инфаркте сальника:
• КТ с контрастным усилением:
о Измененная жировая клетчатка локализуется между прямыми мышцами живота и ободочной кишкой
- Может выявляться очаговое затенение жировой клетчатки или, чаще, крупное (>5 см) неконтрастируемое гетерогенное образование сальника в сочетании с исчерченностью жировой клетчатки
о Может наблюдаться симптом центральной точки (центральный очаг с высоким коэффициентом ослабления, представляющий собой центральный застойный или тромбированный сосуд/кровоизлияние)
о Соседние ободочная кишка, желчный пузырь и червеобразный отросток не изменены
о Реже наблюдается скопление свободной жидкости и минимальное реактивное утолщение ободочной кишки
4. УЗИ при сегментарном инфаркте сальника:
• Серошкальное исследование:
о Несжимаемое очаговое эхогенное уплотнение жировой клетчатки, напоминающее объемное образование, лежащее непосредственно под брюшной стенкой в зоне максимальной болезненности
о При допплерографии видно, что в объемном образовании отсутствует сосудистая сеть:
- Может наблюдаться периферическая гиперемия
о В ткани гиперэхогенного объемного образования определяются узловые или линейные гипоэхогенные бессосудистые зоны с нечеткими контурами
(Левый) Пациент с жалобами на острые боли в правой верхней части живота. При УЗИ брюшной полости в верхнем правом квадранте живота под передней брюшной стенкой определяется эхогенное эллипсоидное образование. Прилегающий желчный пузырь выглядит не измененным (не показан).
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в правом верхнем квадранте живота определяется затенение жировой клетчатки сальника, что соответствует изменениям, выявленным при УЗИ. Обратите внимание на отсутствие видимых изменений прилегающего тонкостенного желчного пузыря.
2. Острый холецистит:
• Толстостенный желчный пузырь в сочетании с перипузырным отеком/свободной жидкостью
3. Правосторонний дивертикулит:
• Наличие правостороннего дивертикула в сочетании с утолщением ободочной кишки
4. Воспаление сальниковых отростков ободочной кишки (аппендажит):
• Фокальное образование (<5 см), в большинстве случаев прилегающее к сигмовидной ободочной кишке
• Наличие ободка с высоким коэффициентом ослабления, представляющего собой воспаленную висцеральную брюшину; при инфаркте сальника такой ободок отсутствует
(Левый) У этого же пациента при многоплоскостной реконструкции на корональной томограмме определяется затененная жировая клетчатка сальника, симулирующая картину объемного образования. Обратите внимание на неизмененный тонкостенный желчный пузырь.
(Правый) Контрольное исследование три месяца спустя. Определяется медленное постепенное разрешение рентгенологических изменений.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Постоянные неиррадиирующие боли по правому фланку/в нижней части живота, постепенно усиливающиеся в течение нескольких дней
о Локальный перитонизм ± пальпируемое объемное образование
о Рентгенологические изменения сохраняются и после клинического улучшения
• Другие жалобы/симптомы:
о Обычно не сопровождается повышением температуры, небольшой лейкоцитоз
2. Эпидемиология:
• Возраст:
о Преобладают взрослые; 15% случаев развивается среди детей
• Пол:
о Преобладают мужчины (2:1)
• Провоцирующие факторы:
о Первичный инфаркт сальника:
- Ожирение (неравномерное отложение жировой клетчатки сальника), анатомические особенности сальника (в том числе добавочный и двойной сальник, узкое основание сальника)
о Вторичный инфаркт сальника:
- Грыжа, новообразование, спайки, травма или послеоперационные изменения
3. Лечение сегментарного инфаркта сальника:
• Консервативное, применяются нестероидные препараты
д) Список использованной литературы:
1. Yoo Е et al: Greater and lesser omenta: normal anatomy and pathologic processes. Radiographics. 27(3):707-20, 2007
2. Baldisserotto M et al: Omental infarction in children: color Doppler sonography correlated with surgery and pathology findings. AJR Am J Roentgenol. 184(1):156-62, 2005
3. Singh AK et al. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. Radiographics. 25(6): 1521-34, 2005
4. Grattan-Smith JD et al: Omental infarction in pediatric patients: sonographic and CT findings. AJR Am J Roentgenol. 178(6): 1537-9, 2002
