а) Терминология:
• Инвагинация или телескопирование одного сегмента желудочно-кишечного тракта и его брыжейки (инвагината - intussusceptum) в просвет соседнего дистального сегмента (влагалища - intussuscipiens)
б) Визуализация:
• Картина «кишки в кишке»
• Развивается в любом отделе от желудка до прямой кишки
• Ультразвуковое исследование: высокая чувствительность (98— 100%) и специфичность (88-100%); у детей - метод диагностики первой линии
• Концентрические параллельные кольца кишечной стенки (симптом «мишени», «пончика» или «бычьего глаза»)
• Прослойка жидкости между сдавленными сегментами кишки
• Признаки нарушения кровоснабжения, ослабление или отсутствие кровотока стенки инвагината; указывает на риск ишемии/инфаркта и перфорации
(Левый) На рисунке показана подвздошно-ободочная инвагинация. Обратите внимание на внутренний слой, наружный слой и верхушку инвагината (терминальный отрезок подвздошной кишки). Также изображены влагалище инвагината (слепая кишка) и его шейка.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется классическая картина «кишка в кишке» - подвздошно-ободочная инвагинация. Обратите внимание на внутренний слой инвагината (подвздошная кишка и брыжейка), наружный слой влагалища инвагината (гипоэхогенный слой отечной кишки) и прослойку жидкости между ними.
(Левый) Инвагинация. На продольном УЗ срезе брюшной полости видны наружный слой - отечная кишечная стенка (влагалище инвагината) и сдавленные внутренние слои (инвагинат).
(Правый) При УЗ-допплерографии на продольном УЗ срезе определяется инвагинация. Отмечается гиперемия отечного наружного слоя - влагалища инвагината и внутренних слоев — собственно инвагината Наличие кровотока свидетельствует о жизнеспособности кишки и потенциальной вправимости инвагината.
г) Патология:
• Дети: идиопатическая в 95% случаев
• Взрослые: этиология выявляется в 90% случаев, какое-либо инвагинированное образование или фоновая патология, такая, как целиакия или болезнь Уиппла
• Транзиторная инвагинация: необструктивная, разрешается спонтанно
д) Клинические особенности:
• Дети: острые боли, пальпируемое образование, стул в виде «желе из красной смородины»
• Взрослые: постепенное начало, неопределенные жалобы со стороны живота, рвота, примесь красной крови в кале
• Осложнения: обструкция, ишемия или инфаркт кишки
• При наличии какого-либо инвагинированного образования или выявлении по данным КТ признаков развития осложнения показано оперативное вмешательство
