УЗИ при аппендажите (воспалении сальниковых привесков ободочной кишки)
а) Терминология:
• Ишемический инфаркт сальникового привеска (первичный или вторичный)
б) Визуализация:
• Несжимаемое бессосудистое гиперэхогенное образование овальной формы, фиксированное к ободочной кишке, выявляемое в глубине брюшной полости в зоне максимальной болезненности
• Прилегающая стенка ободочной кишки не изменена или наблюдается ее легкое локальное асимметричное утолщение
• Периферический гипоэхогенный/с повышенный коэффициентом ослабления ободок воспаленной висцеральной брюшины шириной 2-3 мм: симптом кольца с высоким коэффициентом ослабления
• Центральный гипоэхогенный/с высоким коэффициентом ослабления очаг (центральный застойный или тромбированный сосуд и/или центральная зона кровоизлияния): симптом центральной точки
(Левый) На рисунке показан перекрученный ишемичный сальниковый привесок и два соседних не измененных сальниковых привеска.
(Правый) При КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме определяются неизмененные сальниковые привески сигмовидной кишки жировой плотности, окруженные асцитической жидкостью.
(Левый) У пациентки с клинически заподозренным перекрутом яичника при ультразвуковом исследовании в черно-белом режиме в зоне максимальной болезненности определяется гиперэхогенное образование овоидной формы, фиксированное к стенке ободочной кишки.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется овоидное образование жировой плотности, окруженное пояском с повышенным коэффициентом ослабления и воспаленными тканями, фиксированное к сигмовидной ободочной кишке; наблюдаемые изменения соответствуют аппендажиту.
в) Дифференциальная диагностика:
• Сегментарный инфаркт сальника
• Дивертикулит
• Аппендицит
• Склерозирующий мезентерит
• Первичные опухоли и метастазы в брыжейке ободочной кишки
• Воспалительные заболевания таза
г) Патология:
• Перекрут сальникового привеска вдоль его длинной оси с нарушением кровоснабжения и последующим венозным тромбозом или спонтанный тромбоз центральной вены, приводящий к некрозу
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо дифференцировать от более частых причин острой боли в животе (особенно острого аппендицита и дивертикулита)
• Околоободочное бессосудистое жировое образование овоидной формы в зоне максимальной болезненности, сопровождающееся утолщением висцеральной брюшины
• Чаще всего поражает сальниковые привески сигмовидной кишки, но не ограничивается левой половиной ободочной кишки
