а) Статистика выживаемости в Швеции. На сегодняшний день хорошей новостью является тот факт, что рак молочной железы не является причиной смерти 80% женщин, у которых был верифицирован этот диагноз.
Из результатов шведских исследований видно, что опухоли размером менее 15 мм привлекали особое внимание врачей, тогда как образования размером менее 10 мм оценивали как имеющие иное происхождение.
Женщины, у которых рак молочной железы диагностировали на ранней стадии, демонстрируют превосходные исходы заболевания: выживаемость в течение 12 лет составляет 95%. При этом, если размер опухоли очень маленький, на выживаемость, вероятно, не влияют ни гистологическая степень злокачественности, ни поражение лимфатических узлов, ни возраст женщины (пре- или постменопауза).
Раннее выявление заболевания на этой стадии означает длительную выживаемость.
Практикум. Обратитесь к разделу данной статьи на сайте «Статистика выживаемости в Швеции» и ответьте на следующие вопросы.
1. Гистологическая степень злокачественности рака молочной железы оказывает незначительное влияние на выживаемость, если размер опухоли не превышает __ мм.
2. Шведские исследования скрининговых мероприятий демонстрируют долговременное снижение смертности на __ % по прошествии __ лет периода последующего наблюдения.
б) Размер опухоли и выживаемость. При увеличении размера непальпируемой опухоли размером от 0,5 см до 1 см, позволяющей обнаружить ее при физикальном обследовании, объем возрастает в 8 раз (рис. ниже). Количество клеток, составляющих опухоль размером 1 см, колеблется от 100 млн до 1 млрд. Когда размер опухоли достигает 2 см, она обычно метастазирует. Медиана выживаемости у пациенток с метастатическим заболеванием составляет 2 года.
Размер объемных образований молочной железы
При увеличении размеров опухоли типы клеток, ее составляющих, становятся более гетерогенными, а их ответ на различные схемы лекарственной терапии, лучевую терапию и биологические маркеры становится менее предсказуемым. В целом выживаемость пациенток обратно пропорциональна размеру опухоли: чем она больше, тем меньше выживаемость. Именно поэтому крайне важно выявлять опухоли самого минимально размера.
Медицинский аудит NCI показал, что 73% случаев инвазивных карцином — это инвазивная протоковая карцинома (Invasive Ductal Carcinoma — IDC), 9% — инвазивная дольковая карцинома, в то время как 85% случаев рака in situ являются DCIS, а 11,5% — дольковая карцинома in situ (Lobular Carcinoma In Situ — LCIS).
Показатели выживаемости у женщин со злокачественными новообразованиями, имеющими четкие границы (например, муцинозная карцинома), выше, чем у женщин с таковыми, имеющими нечеткие границы (например, типичная скиррозная карцинома): 80% по сравнению с 38% через 10 лет соответственно.
