Применение маммографии для раннего выявления рака молочной железы
Скрининговую маммографию следует проводить регулярно, так же как и мазок по Папаниколау (Рар-тест), поскольку время, необходимое для увеличения злокачественной опухоли до размеров, позволяющих ее обнаружить при пальпации (около 1 см), составляет от 10 до 12 лет.
Если качественную с технической точки зрения маммограмму интерпретирует квалифицированный радиолог, то рак молочной железы можно выявить в среднем за 2-4 года до того, как его можно будет обнаружить при физикальном осмотре. Часто в таком случае доля излеченных женщин составляет 95%.
Согласно сообщениям, время опережения для женщин в возрасте 40-49 лет составляет 1,7 года и колеблется от 2,6 до 3,8 года для женщин в возрасте 50-74 лет.
Люди, имеющие медицинскую страховку, чаще проходят скрининговые исследования (табл. 3). При отсутствии страховки частота скрининговых исследований снижается почти вполовину. Среди женщин с индивидуальной медицинской страховкой, заболевших раком молочной железы, только у 8% выявляют заболевание на III или IV стадии. Среди женщин, не имеющих страховки, их доля составляет уже 18%.
Наконец, в группе женщин, которым медицинское страхование предоставлено по программе «Медикейд», рак молочной железы поздних стадий выявляют у 19% всех заболевших. Учет использования профилактических и скрининговых услуг ведет Национальный центр статистики здравоохранения США. По его данным, в 2003 г. частота выполнения Рар-теста женщинам в возрасте 55-64 лет составила 85,5%, в 2013 г. — 75,9%. Для маммографии эти значения составляют 76,9 и 71,3% для 2003 и 2013 гг. соответственно.
Снижение уровня смертности от рака молочной железы зависит от раннего его выявления с помощью массового скрининга, что доказано использованием Рар-теста для снижения смертности от рака шейки матки. С введением Рар-теста в 1928 г. смертность от рака шейки матки снизилась на 70%. С 1990 по 2010 г. уровень смертности от рака молочной железы снизился на 36%: с 33 на 100 000 в год до 21,3 на 100 000 населения в год.
Использование скрининговой маммографии в повседневной клинической практике в США начинается в середине 1980-х гг., а в течение 10 лет становится очевидным снижение смертности. Уровень смертности от рака молочной железы снижался примерно на 2% ежегодно, начиная с середины 1990-х гг. (табл. 4). Для женщин в возрасте 50 лет и старше снижение смертности составило 34%, для женщин 40-49 лет — 51%.
Практика. Обратитесь к табл. 4 и ответьте на следующие вопросы:
1. Когда началось снижение смертности?
2. В каком году вступили в силу правила и положения MQSA?
3. Возможна ли причинно-следственная связь между вступлением в силу MQSA и сокращением количества смертей, обусловленных раком молочной железы?
Такая динамика совпадает с широким использованием скрининговой маммографии и принятием Федеральным правительством MQSA в октябре 1994 г.
