Первое упоминание о раке молочной железы встречается в древнеегипетских папирусах. Лекарь описал воспалительную форму этого заболевания. Он указал на невозможность излечения женщины и необходимость оставить ее в покое. В Древней Греции около 200 г. н.э. полагали, что рак молочной железы возникает из-за избытка черной желчи.
Считалось, что менструации естественным образом избавляют женщин от этого избытка желчи, и этим объяснялось, почему рак молочной железы чаще встречается у женщин после менопаузы.
Удивительно, но это убеждение сохранялось до начала 1800-х гг., когда Мюллер описал клеточную природу рака молочной железы, представленного крупными, плотно расположенными клетками.
На сегодняшний день исследования причин развития и течения различных типов рака позволяют заключить, что «рак — результат генетических изменений в одной клетке, каждое из которых влияет на ее озлокачествление. Различные изменения или их комбинации могут привести к развитию различных типов рака. <...> Для некоторых из них выраженность генетической предрасположенности очень велика, что объясняет использование в диагностике онкологических заболеваний стратегии генетического тестирования».
а) Риск развития рака молочной железы. В 2017 г. в США раком молочной железы заболели около 316 000 женщин и 2500 мужчин. Согласно этим статистическим данным, самым важным фактором риска развития этого заболевания является женский пол. Следующий фактор риска — ранее диагностированный и пролеченный рак молочной железы.
Третий — генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания, заключение о которой делается на основании отягощенного семейного анамнеза, в частности наличия рака молочной железы в пременопаузе у матери, сестры или дочери. В таких случаях более часто развивается синхронный рак.
К сожалению, по данным Strax, «статистическое исследование ACS показывает, что женщины с любым из этих факторов [риска] составляют менее 25% заболевших раком молочной железы. Абсолютное большинство случаев рака молочной железы — до 75% — развивается у женщин без известных факторов риска. Горькая правда состоит в том, что сегодня все женщины старше 30 лет входят в группу риска развития рака молочной железы».
Не следует ждать, пока женщина будет соответствовать определенным факторам риска или пока женщина или ее врач заподозрит наличие объемного образования в молочной железе, чтобы оправдать выполнение маммографии. Чего же мы ждем?
б) Раннее выявление. Основные факторы, свидетельствующие о необходимости раннего выявления рака молочной железы.
• Серьезность заболевания.
• Характерная бессимптомная стадия, позволяющая опередить клинические проявления на 3-4 года.
• Наличие надежных тестов — факторов риска, с которыми можно бороться в профилактических целях, низкой себестоимости исследования и отсутствие дискомфорта для пациентки.
• Лечение на бессимптомных стадиях в большей степени снижает смертность, увеличивает продолжительность и качество жизни, чем лечение, начатое после появления клинических симптомов.
• Программы скрининга должны иметь приоритет над другими потребностями, конкурирующими за аналогичное финансирование.
• Есть возможности дальнейшего диагностического полного дообследования и органосберегающего лечения пациенток с положительными результатами скрининга.
Раннее выявление рака любого типа имеет определяющее значение для успешного лечения и качества жизни. Выполнение скрининговой маммографии женщинам без каких-либо симптомов со стороны молочных желез жизненно важно для профилактики рака молочной железы. Прежде чем обсуждать способы получения маммограмм высокого качества, необходимо понять, почему технические знания и навыки интерпретации так важны в маммографии.
в) Белое на белом. На маммограммах злокачественное новообразование имеет белый цвет: оно имеет вид либо белых микрокальцинатов, либо участка уплотненной структуры или узлового образования белого цвета с одной из следующих характеристик: а) контуры образования неровные; б) образование отсутствовало на предыдущих маммограммах или в) образование увеличилось в размере по сравнению с предыдущими маммограммами.
Железистая ткань, из которой развивается злокачественное новообразование, на маммограмме также имеет белый цвет. По мере старения женщин с разными паренхиматозными структурами молочной железы количество железистой ткани уменьшается. При каждой беременности вытесняется значительное количество железистой ткани в отличие от менструального цикла. «Темная» жировая ткань заменяет «белую» железистую.
При поиске рака молочной железы на типичной маммограмме молодой женщины с высокой степенью развитости железистой ткани следует искать патологический участок на белом фоне. На типичной маммограмме женщины постменопаузального периода, когда происходит замещение жировой тканью, следует искать участок белого цвета на темном фоне. Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период постменопаузы приводит к сохранению некоторого объема железистой ткани.
Выполнение маммографии рекомендовано не всем. Женщинам моложе 40 лет скрининговое выполнение маммографии не рекомендовано по ряду причин: во-первых, молочная железа молодых женщин более чувствительная к ионизирующему излучению; во-вторых, заболеваемость в этой возрастной группе настолько мала, что не оправдывает затрат на проведение скрининговой маммографии; наконец, изображение молочной железы с преобладающим железистым компонентом типа «белое на белом», характерное для женщин молодого возраста, является ограничением маммографии.
Если у молодой женщины появляются явные симптомы заболевания, перед выполнением маммографии ей следует проконсультироваться с хирургом (в России маммография показана после консультации с гинекологом).
г) Выявление рака молочной железы. С возрастом вероятность развития рака молочной железы у женщины увеличивается. В табл. 1 представлена частота спонтанной заболеваемости раком молочной железы на миллион женщин в год в разных возрастных группах.
Рак молочной железы — заболевание, напрямую связанное с возрастом. Таким образом, по мере старения женщины потребность в выполнении маммографии возрастает.
Данные табл. 2, иллюстрирующей риск развития рака молочной железы у женщин США, коррелируют с данными заболеваемости и переписи населения США для женщин в возрасте 40 лет и старше по прогнозам переписи для этих возрастных групп с 1950 до 2030 г. Результат представлен в виде гистограммы на рис. ниже, который иллюстрирует резкое увеличение заболеваемости раком молочной железы с возрастом.
Это пример того, как старение влияет на повышение риска развития рака молочной железы у женщины при ожидаемой ее продолжительности жизни 85 лет. Женщину наблюдают от момента начала выполнения скрининговых маммограмм в 1986 г. и отслеживают ее возрастающий риск развития рака молочной железы в течение следующих 45 лет до 2031 г., когда она достигнет возраста 85 лет, прогнозируемой продолжительности жизни для женщин в США. На момент начала выполнения скрининговых маммограмм в возрасте 40 лет риск заболеть раком молочной железы для нее составляет 1 из 225. Женщина завершает прохождение скрининга в возрасте 85 лет, а риск на протяжении жизни для нее равен 1 из 8
Особенно резко заболеваемость возрастает в возрасте от 25 до 49 лет. В самом деле, 25% всех случаев рака молочной железы регистрируют у женщин в возрасте до 50 лет. Начиная с 50 лет заболеваемость на 100 000 женщин продолжает расти, но более медленными темпами.
