а) Терминология:
• Видеоторакоскопия
• Минимально инвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое с целью диагностики и лечения заболеваний легких, средостения, плевры и грудной стенки
б) Предоперационный период:
• Показания:
о Биопсия (например, лимфатических узлов, узелков в легочной ткани, образований плевры, средостения, диафрагмы, пищевода или перикарда)
о Резекция (например, буллэктомия, субдолевая и долевая резекции легкого, пневмонэктомия, эзофагэктомия, тимэктомия)
о Дренирование (например, медиастинального абсцесса, плеврального и перикардиального выпотов)
о Плеврэктомия
о Плевродез (химический или механический)
в) Техника видеоторакоскопии:
• Выполняется в операционной под общим наркозом
• Положение пациента лежа на здоровом боку при хирургическом вмешательстве на легких или плевре
• Положение пациента лежа на спине при хирургическом вмешательстве на переднем или среднем средостении
• Положение пациента на животе при хирургическом вмешательстве на заднем средостении
• Обычно выполняется 2-5 разрезов длиной < 2 см для установки портов
• ± дополнительный разрез шириной 4-8 см
На рисунке показан хирургический доступ, используемый при правосторонней видеоторакоскопии.
Пациент лежит на левом боку, кровать изогнута, чтобы межреберные промежутки стали шире.
Выполнено несколько небольших разрезов грудной стенки длиной <2 см, через которые в грудную клетку введены специальные инструменты: обычно это щипцы и сшивающий аппарат.
Хирург наблюдает за ходом операции через видеоторакоскоп S3, который передает изображение на экран монитора.
На врезке изображен этап правосторонней верхнедолевой лобэктомии, заключающийся в сшивании соответствующих бронхов, легочных артерий и вен.
г) Исходы:
• Наиболее опасные осложнения:
о Бронхоплевральный свищ, кардиальная грыжа и заворот доли легкого
• Осложнения во время выполнения процедуры либо непосредственно после ее проведения:
о Гемоторакс, отек легких и персистирующая утечка воздуха
• Поздние осложнения:
о Постпневмонэктомический синдром и плевроэзофагеальный свищ
