а) Терминология:
• Минимально инвазивная процедура взятия образцов тканей лимфатических узлов средостения и корней легких
• Шейная медиастиноскопия:
о Позволяет выполнить биопсию верхних (2R, 2L) и нижних паратрахеальных (4R, 4L), бифуркационных (7) лимфатических узлов и лимфатических узлов корня правого легкого (10R)
• Расширенная шейная медиастиносколия:
о Биопсия лимфатических узлов аортопульмонального окна (5) и корня левого легкого (10L)
о Доступ в левую половину плевральной полости
б) Предоперационный период:
• Золотой стандарт выявления метастазов в лимфатических узлах средостения
• Неинвазивное стадирование по данным ФДГ-ПЭТ/КТ непозволяет выявить всех пациентов с потенциально резектабельной НМККЛ
• Медиастиносколия выполняется под общим наркозом
(а) На рисунке цветом отмечены группы лимфатических узлов средостения, доступные для шейной медиастиноскопии.
Поскольку медиастиноскоп располагается вдоль передней поверхности трахеи, с его помощью можно выполнить биопсию лимфатических узлов групп 2R, 2L, 4R, 7 и 10R.
(б) На рисунке в коронарной плоскости изображен установленный медиастиноскоп, располагающийся вдоль передней поверхности трахеи.
Для биопсии доступны лимфатические узлы паратрахеальной и бифуркационной областей, а также области корня правого легкого.
(а) На рисунке в сагиттальной плоскости изображен медиастиноскоп, располагающийся вдоль передней поверхности трахеи.
Медиастиноскоп позволяет выполнить биопсию лимфатических узлов паратрахеальной и бифуркационной областей, а также области корня правого легкого.
(б) У мужчины 77 лет через 10 дней после медиастиноскопии при ФДГ-ПЭТ/КГ в сагиттальной плоскости определяется линейный участок накопления ФДГ в виде полосы вдоль передней поверхности трахеи, что соответствует воспалительным изменениям по пути продвижения медиастиноскопа.
в) Процедура:
• Разрез на 2 см выше яремной вырезки грудины; длина разреза - 2 см
• Претрахеальная фасция отслаивается тупым путем
• Вводится медиастиноскоп
• Осматривается верхнее средостение вдоль трахеи и главных бронхов
• Выявляются доступные лимфатические узлы, и выполняется и биопсия
г) Исходы медиастиноскопии:
• Доля ложноотрицательных результатов: 5,5-8%
• Осложнения:
о Выраженное кровотечение
о Повреждение нервов
о Воздушная эмболия и острое нарушение мозгового кровообращения
о Летальный исход <0,2%
о Медиастинит
о Перфорация пищевода
о Повреждение трахеи и бронхов
