Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТБТАБ, ЭУЗИ) при раке легкого
а) Терминология:
• Минимально инвазивные процедуры взятия образцов тканей средостения
• Бронхоскопия с электромагнитной навигацией (ЭНБ)
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗИ)
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)
б) Предоперационный период:
• Показания:
о Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия, выполняемая в ходе бронхоскопии с электромагнитной навигацией (ТБТАБ):
- Биопсия солитарного легочного узелка (СЛУ)
о Образования, окруженные крупными сосудами или эмфизематозной легочной тканью, биопсию которых нельзя выполнить посредством тонкоигольной трансторакальной биопсии под контролем КТ
о Биопсия под ультразвуковым контролем:
- ЭБУЗИ:
Эндобронхиальные и перибронхиальные образования
Все паратрахеальные и перибронхиальные лимфатические узлы
- ЭУЗИ:
Объемные образования пищевода и периэзофагеальные
Лимфатические узлы групп 4L, 5, 6, 7, 8, 9
(а) У пациента с эмфиземой при выполнении ЭНБ-ТБТАБ на снимке экрана представлены томографические изображения узелка в верхней доле левого легкого (в аксиальной проекции — слева вверху, в коронарной - слева внизу), а также изображения при навигации (справа вверху) и виртуальной бронхоскопии (справа внизу).
Розовой линией обозначен навигационный путь, проложенный перед выполнением процедуры.
(б) На 3D изображении, построенном специальным программным обеспечением при проведении аналогичной процедуры, видно, что датчик достиг целевого образования (зеленая точка). (С согласия S. Oh.)
(а) На рисунке изображены группы лимфатических узлов, доступные для ЭБУЗИ-ТБТАБ. Биопсия лимфатических узлов средостения под контролем ЭУЗИ или ЭБУЗИ является дополнительной процедурой, позволяющей взять образцы тканей большинства групп лимфатических узлов средостения с целью стадирования опухолей.
(б) На рисунке изображен датчик, используемый при выполнении ЭБУЗИ-ТБТАБ паратрахеального лимфатического узла. Угол обзора эндоскопического ультразвукового датчика составляет 180°, а эндобронхиального - 50°.
в) Процедуры:
• Выполняются в операционной или кабинете, где проводится бронхоскопия/эндоскопия
• Умеренная седация или общий наркоз
• Менее травматичны по сравнению с оперативными вмешательствами (видеоторакоскопией, медиастиноскопией илиторакотом
• Возможность быстрого проведения патоморфологического исследования на месте позволяет повысить точность диагностики.
г) Постпроцедурный период:
• Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить пневмоторакс
д) Осложнения:
о Пневмоторакс:
о Гемофтиз (ЭНБ- или ЭБУЗИ-ТБТАБ)
о Перфорация пищевода (ЭУЗИ)
о Субфебрильная лихорадка
о Гемоторакс
