а) Определения:
• Для надежной оценки метастазов в лимфатических узлах была разработана классификация регионарных лимфатических узлов, получивших определенные обозначения:
- Названия регионарных лимфатических узлов соответствуют названиям структур, к которым они относятся, или их анатомической локализации
- Лимфатические узлы разделены на 14 групп и 7 зон с целью их изучения при КТ и ПЭТ/КТ
• Используется вместе с 7-м изданием классификации TNM рака легких:
- Включает в себя немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), мелкоклеточный раклегкого (МРЛ), а также карциноид бронха
• Позволяет устранить несоответствия между предложенными ранее классификациями лимфатических узлов:
- Классификация лимфатических узлов по Naruke
- Классификация лимфатических узлов Американского торакального общества (ATS) в модификации Mountain-Dresler

б) Лучевые признаки лимфатических узлов легких (IASLC):

1. КТ оценка лимфатических узлов легких (IASLC):

• Надключичная зона:
о Группа 1R: нижние шейные, надключичныелимфатические узлы и лимфатические узлы яремной вырезки справа:
- Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща
- Нижняя граница: ключицы по краям и верхний край рукоятки грудины по средней линии
- Граница между группами 1R и 1L: середина трахеи
о Группа 1L: нижние шейные, надключичные лимфатические узлы и лимфатические узлы яремной вырезки слева:
- Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща
- Нижняя граница: ключицы по краям и верхний край рукоятки грудины по средней линии
- Граница между группами 1R и 1L: середина трахеи

• Верхняя зона (лимфатические узлы верхнего средостения):
о Группа 2R: правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы:
- Верхняя граница: верхушка правого легкого и плевральной полости справа, верхний край рукоятки грудины по средней линии
- Нижняя граница: пересечение каудального края безымянной вены и трахеи
- Граница между группами 2R и 2L: левая стенка трахеи
о Группа 2L: левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы:
- Верхняя граница: верхушка левого легкого и плевральной полости слева, верхний край рукоятки грудины по средней линии
- Нижняя граница: верхний край дуги аорты
- Граница между группами 2R и 2L: левая стенка трахеи
о Группа 3А: преваскулярные лимфатические узлы:
- Верхняя граница: верхушка грудной клетки
- Нижняя граница: уровень бифуркации трахеи
- Передняя граница: задняя поверхность грудины
- Задняя граница: передний край верхней полой вены справа и левой общей сонной артерии слева
о Группа 3Р: ретротрахеальные лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы, расположенные позади трахеи
- Верхняя граница: верхушка грудной клетки
- Нижняя граница: уровень бифуркации трахеи
о Группа 4R: правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы:
- Верхняя граница: пересечение каудального края плечеголовной вены и трахеи
- Нижняя граница: левый край непарной вены
- Граница между группами 4R и 4L: левая стенка трахеи
о Группа 4L: левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы:
- Верхняя граница: верхний край дуги аорты
- Нижняя граница: верхний край левой легочной артерии
- Граница между группами 4R и 4L: левая стенка трахеи

• Зона аортопульмонального окна:
о Группа 5: субаортальные лимфатические узлы
о Лимфатические узлы, расположенные латерально от артериальной связки:
- Верхняя граница: нижний край дуги аорты
- Нижняя граница: верхний край левой легочной артерии о Группа 6: парааортальные лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы, расположенные спереди и латерально от восходящей аорты и дуги аорты
- Верхняя граница: касательная к верхнему краю дуги аорты
- Нижняя граница: нижний край дуги аорты

• Зона бифуркации трахеи:
о Группа 7: бифуркационные лимфатические узлы
- Верхняя граница: бифуркация трахеи
- Нижняя граница: нижний край промежуточного бронха справа и верхний край нижнедолевого бронха слева

• Нижняя зона (лимфатические узлы нижнего средостения):
о Группа 8: параэзофагеальные лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы, прилежащие к стенке пищевода и расположенные слева или справа от срединной линии, за исключением бифуркационных лимфатических узлов
- Верхняя граница: нижний край промежуточного бронха справа и верхний край нижнедолевого бронха слева
- Нижняя граница: диафрагма
о Группа 9: лимфатические узлы легочной связки:
- Лимфатические узлы, расположенные в легочной связке
- Верхняя граница: нижняя легочная вена
- Нижняя граница: диафрагма

• Зона корней легких и пространства между долями легких (легочные лимфатические узлы):
о Группа 10: лимфатические узлы корней легких:
- Лимафтические узлы, непосредственно прилежащие к главным бронхам и сосудам корней легких, в том числе к проксимальным отделам легочных вен и легочных артерий, справа (группа 1 OR) и слева (группа 10L)
- Верхняя граница:
Группа 10R: нижний край непарной вены
Группа 10L: верхний край легочной артерии слева
- Нижняя граница: пространство между долями легких с обеих сторон
о Группа 11: междолевые лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы между местами отхождения долевых бронхов справа (группа 11R) и слева (группа 11L)
- Группу 11 R делят на подгруппы 11 Rs и 11 Ri:
Подгруппа 11 Rs: лимфатические узлы между правым верхнедолевым и промежуточным бронхами
Группа 11 Ri: лимфатические узлы между правым среднедолевым и нижнедолевым бронхами

• Периферическая зона (легочные лимфатические узлы):
о Группа 12: долевые лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы, прилежащие к долевым бронхам справа (группа 12R) и слева (группа 12L)
о Группа 13: сегментарные лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы, прилежащие к сегментарным бронхам справа (группа 13R) и слева (группа 13L)
о Группа 14: субсегментарные лимфатические узлы:
- Лимфатические узлы, прилежащие к субсегментарным бронхам справа (группа 14R) и слева (группа 14L)

• Другие лимфатические узлы грудной клетки:
о В классификации лимфатических узлов IASLC некоторые лимфатические узлы отсутствуют:
- Внутренние грудные, подмышечные, межреберные и диафрагмальные
- Не считаются регионарными

б) Патоморфология. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• N0: нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• N1: имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов
• N2: имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения и (или) бифуркационных лимфатических узлов
• N3: имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

в) Клинические аспекты. Лечение:
• Подход к лечению зависит от масштаба вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов, особенностей самой опухоли и наличия метастазов:
о N1: опухоль считается резектабельной на ранней стадии или при отсутствии метастазов
о N2: условно резектабельная опухоль; перед выполнением резекции первичной опухоли могут проводиться химиотерапия и лучевая терапия
о N3: обычно нерезектабельная опухоль

г) Список литературы:
1. El-Sherief АН et al: International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration. Radiographics. 34(6): 1680-91, 2014

- Также рекомендуем "Примеры оценки лимфатических узлов легких по КТ при раке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2019