Признаки вертельного и межвертельного перелома бедренной кости
а) Терминология:
• Межвертельный перелом:
о Перелом, распространяющийся вдоль межвертельной линии от большого до малого вертела
• Обратный косой межвертельный перелом:
о Перелом начинается выше малого вертела, распространяется в нижнебоковом направлении в подвертельную область
б) Визуализация:
• Обычно со смещением и с варусным отклонением
• МРТ позволяет обнаружить распространение вероятно изолированного перелома большого вертела, выявленного при рентгенографии, в межвертельную область
(Слева) На рисунке показан двухсоставной межвертельный перелом, распространяющийся вдоль межвертельного гребня от большого до малого вертела. Пациенты с остеопорозом могут страдать от перелома с отсутствием смещения, как в этом случае, однако иногда встречаются более вертикально направленные переломы, при которых возможно смещение.
(Справа) На рисунке показан трехсоставной межвертельный перелом. Раздробление малого вертела вызывает медиальное вколачивание и варусное отклонение.
(Слева) На рисунке показан четырехсоставной межвертельный перелом с раздроблением большого вертела. Перелом принял варусное отклонение, что является характерным типом деформации для данного типа перелома.
(Справа) На рисунке показан обратный косой межвертельный перелом. Он распространяется выше средней межвертельной линии внизу и сбоку. Распространение в большой вертел встречается часто (изображение отсутствует).
г) Патология:
• Двухсоставной перелом: одна линия перелома от большого до малого вертела
• Трехсоставной перелом: большой или малый вертел формирует отдельный осколок
• Четырехсоставной перелом: оба большой и малый вертелы формируют отдельные осколки
д) Клинические особенности:
• Эпизод травмы или малотравматичный перелом вследствие остеопороза
• Поскольку они возникают более дистально от огибающих сосудов, то риск возникновения остеонекроза меньше, чем при переломах шейки бедренной кости
е) Диагностическая памятка:
• Следует указать количество фрагментов, описать угловую деформацию и смещение
• Необходимо распознать обратный косой тип
• Изолированный перелом малого вертела указывает на нижележащее новообразование
