МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при изолированной травме таза

а) Определение:
• Перелом таза с отсутствием дестабилизации тазового кольца или поражения вертлужной впадины:
о Может возникнуть вследствие прямого удара, отрыва мышцы или осевой нагрузки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Крыло подвздошной кости
о Ветвь лобковой кости
о Крестец или копчик
о Отрыв апофиза

Признаки изолированной травмы таза
(Слева) КТ, 3D реконструкция подвздошной проекции Жюде: определяется изолированный перелом крыла подвздошной кости (Дювернье) вследствие удара о дерево при катании на лыжах. Несмотря на распространение перелома в соседнюю губу вертлужной впадины, повреждение сустава отсутствует.
(Справа) МРТ, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется отрыв передней нижней ости подвздошной кости, ниже места прикрепления прямой головки прямой мышцы бедра. Костные отрывы в области прикрепления сухожилий таза возникают почти исключительно у пациентов с незрелым скелетом, в то время как у взрослых наблюдаются травмы сухожилий.

2. Рентгенография при изолированной травме таза:
• Передне-задняя проекция таза в большинстве случаев является методом выбора:
о Тазовое кольцо не разрывается в двух местах
• Изолированный перелом крыла подвздошной кости:
о Обычно крупный костный осколок с минимальным смещением
о Подвздошно-седалищная и подвздошно-лобковая линии не повреждены
о Для исключения поражения вертлужной впадины может быть выполнена КТ
• Поперечный перелом крестца или копчика:
о Лучше всего визуализируется на рентгенограмме в боковой проекции или на сагиттальном срезе при КТ
о Чаще определяется угловая деформация, а не отдельная линия перелома
• Отрывные переломы:
о Поражаются места прикрепления сухожилий, почти всегда у пациентов с незрелым скелетом
о Передняя верхняя ость подвздошной кости: портняжная мышца
о Передняя нижняя ость подвздошной кости: прямая мышца бедра, прямая головка
о Бугристость седалищной кости: мышцы задней поверхности бедра
о Гребень подвздошной кости: мускулатура стенки живота
• Переломы промежности:
о Переломы верхней и нижней ветвей лобковой кости, заднее кольцо не повреждено
• Изолированные переломы ветви лобковой кости:
о При изолированной травме обычно отсутствует смещение

3. КТ при изолированной травме таза:
• Улучшенная визуализация переломов таза с отсутствием смещения
• Позволяет отличить изолированные переломы от травм тазового кольца

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография
о КТ является стандартом оказания помощи при травме высокой интенсивности

Признаки изолированной травмы таза
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяются переломы верхней и нижней ветвей лобковой кости, возникшие вследствие падения пациента в положении сидя.
(Справа) КТ крестца, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется поперечный перелом крестца на уровне.

в) Дифференциальная диагностика изолированной травмы таза:

1. Разрыв тазового кольца:
• Определяется перелом или отделение передней и задней арок
• Разрыв может быть стабильным или нестабильным

2. Стрессовый перелом таза:
• Анамнез является лучшим этиологическим критерием
• Наиболее часто поражаются крестец, ветвь лобковой кости

3. Отрыв сухожилия:
• Возникает у взрослых, в то время как у подростков чаще наблюдается костный отрыв в области прикрепления сухожилия (апофизы)
• МРТ является методом выбора
• Могут поражаться мышцы задней поверхности бедра, четырехглавая, портняжная, прямая мышца живота/апоневроз приводящей мышцы

4. Перелом вертлужной впадины:
• Поражается суставная поверхность вертлужной впадины
• Оценить поражение вертлужной впадины лучше в рентгенографической проекции Жюде или по данным КТ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перелом крыла подвздошной кости (перелом Дювернье):
- Прямой удар
о Поперечный перелом крестца или копчика:
- Прямая травма, зачастую вследствие падения в положении сидя
- Перелом копчика может возникать при родах
о Отрывной перелом: спортивная травма у пациентов с незрелым скелетом
о Травма промежности:
- Вследствие прямой восходящей травмы, особенно у всадников и мотоциклистов
о Односторонний перелом ветви лобковой кости:
- Падение у пожилых пациентов с остеопорозом
• Сопутствующие состояния:
о Травма промежности ассоциирована с травма мочеполового тракта

2. Стадирование, степени и классификация изолированной травмы таза:
• Классификация Ассоциации Травматологов Ортопедов (ОТА):
о Тип А (стабильный): травма, при которой сохраняется (или с отсутствием смещения) смещение задней арки:
- А1: отрывной перелом тазовой кости
- А2: перелом тазовой кости, поражающий ветви или крыло подвздошной кости (Дювернье)
- А3: поперечный перелом/смещение крестца/копчика
о Тип В (частично стабильный): неполный разрыв задней арки (задние КП связки остаются неповрежденными):
- В1: односторонний частичный разрыв задней арки с наружной ротацией (травма по типу открытой книги) [передне-задняя компрессия (ПЗК II)]
- В2: односторонний частичный разрыв задней арки с внутренней ротацией [латеральная компрессия (ЛК I, II)]
- В3: двусторонний частичный разрыв задней арки (ПЗК II, ЛК III)
о Тип С (нестабильный): полный разрыв задней арки (крестец, КП связки или задняя часть подвздошной кости):
- С1: односторонний полный разрыв задней арки (ПЗК III, ЛК II, вертикальная трещина)
- С2: двусторонний; ипсилатеральный полный, контрлатеральный неполный (ЛК III, комбинированный механизм травмы)
- С3: двусторонний полный разрыв (ПЗК III, ЛК III, ВТ, КМТ)

д) Список использованной литературы:
1. Paydar S et al: Role of routine pelvic radiography in initial evaluation of stable, high-energy, blunt trauma patients. Emerg Med J. 30(9):724-7, 2013

- Также рекомендуем "Признаки разрыва тазового кольца"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.