а) Визуализация:
• Переломы или травма связок, разрывающие тазовое кольцо, обычно как переднее, так и заднее
• Переднее кольцо: лобковые кости, вертлужные впадины, подвздошная кость до уровня остей седалищной кости
• Заднее кольцо: подвздошная кость от остей седалищной кости кзади + крестец
• Не все разрывы тазового кольца нестабильные
• Целостность кольца зависит от связок; позволяет заподозрить травму связки, основываясь на смещении кости и сустава
• Перелом поперечного отростка на уровне L5 указывает на разрыв подвздошно-поясничной связки
• Расширение лобкового симфиза >2,5 см указывает, по крайней мере, частичное нарушение стабильности КПС
• Расширение переднего + заднего КПС: все связки КПС разрываются
• Расширение только переднего КПС: травма только передних КП связок
• Рентгенография таза в передне-задней проекции для первоначального исследования
• Проекции с входа, выхода из малого таза для дальнейшего описания смещения
• 3D КТ позволяет объединить все признаки травмы
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции является первоначальным исследованием, проводимым по поводу травмы таза. Определяется широко отделенный правосторонний перелом крестца, поскольку диастаз лобкового симфиза составляет >2,5 см, расширение левого КПС и ротация правой тазовой кости. Основываясь на этом можно предположить либо ПЗК или ВТ.
(Справа) Рентгенография в проекции выхода из таза: у этого же пациента определяется равная высота гребней подвздошных костей, указывающая на травму ПЗК вместо ВТ. Эта проекция является наилучшей для отображения верхненижнего смещения. Обратите внимание на правосторонний перелом крестца.
(Слева) Рентгенография в проекции входа в малый таз: у этого же пациента определяется заднее смещение правой половины таза. Отделившиеся осколки крестца визуализируются нечетко, но при этом очевидно, что крыло правой подвздошной кости шире чем левой, что указывает на перелом со смещением.
(Справа) 3D КТ: у этого же пациента объединены признаки рентгенографии для лучшего понимания деформации таза и визуализации поперечного перелома крестца, который не был виден на рентгенограмме.
б) Дифференциальная диагностика:
• Изолированные переломы ветви лобковой кости, крыла подвздошной кости или крестца
• Переломы вертлужной впадины
в) Патология:
• Травма высокой интенсивности
• Латеральная компрессия: Т-образная травма, удар об автомобиль сбоку
• Передне-задняя компрессия: травма с размозжением, пешеходная или тяжелая автомобильная авария
• Вертикальная трещина: падение с высоты
• Классификация Янга-Бергесса, основанная на указании силы и тяжести травмы
г) Клинические особенности:
• Вероятность смерти = 5-50% в зависимости от тяжести перелома, кровотечения и ассоциированных травм
