а) Терминология:
• Перелом суставной поверхности вертлужной впадины
• Передняя колонна: часть тазовой кости, распространяющаяся от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости:
о Ограничена на рентгенограмме подвздошно-лобковой линией (т. н. подвздошно-гребешковой)
• Задняя колонна: часть тазовой кости, распространяющаяся от задней верхней ости подвздошной кости до нижней ветви лобковой кости:
о Ограничена на рентгенограмме подвздошно-седалищной линией
• Передняя и задняя стенки: формирует манжету вокруг верхней части головки бедренной кости
• Возвышение седалищного нерва: костная структура, берущая начало от крестцово-подвздошного сочленения (КПС) и распространяющаяся в вертлужную впадину:
о Нарушается при переломе обеих колонн, сохраняется при других типах
(Слева) На рисунке показаны колонны вертлужной впадины с медиальной (слева) и латеральной (справа) стороны. Структуры задней колонны окрашены синим, передней структуры - красным. Поскольку таз наклонен, в заднюю колонну включена еще и часть дна.
(Справа) Рентгенография нормального тазобедренного сустава, передне-задняя проекция: определяются ключевые опознавательные точки для оценки травмы вертлужной впадины: возвышение седалищного нерва, подвздошно-седалищная линия, подвздошно-гребешковая линия, губа (дно вертлужной впадины), задняя стенка, передняя стенка и нижняя ветвь лобковой кости.
(Слева) На рисунке в боковой проекции показан Т-образный перелом с поперечной частью, проходящей через вертлужную впадину, переднюю и заднюю колонны и вертикальный компонент, проходящий через запирательное кольцо. Крыло подвздошной кости сохранено, а возвышение седалищного нерва не повреждено.
(Справа) На рисунке боковой проекции показан перелом обеих колонн с линиями переломов, отделяющими колонны и разрывающие возвышение седалищного нерва, а также изолирующие вертлужную впадину от крестца. Треугольное выпячивание изолированного перелома подвздошной кости с формирует признак шпоры, который можно визуализировать в области запирательного отверстия с помощью проекции Жюде.
б) Визуализация:
• КТ позволяет отличить между собой переломы колонн, поперечный перелом и Т-образные переломы:
о Перелом колонны: линия перелома проходит через вертлужную впадину в коронарном срезе
о Поперечный или Т-образный перелом: линия перелома проходит сквозь вертлужную впадину на сагиттальном срезе
в) Патология:
• Обычно вследствие травмы высокой интенсивности
• Падение у пожилых пациентов с остеопорозом
• Пять видов простого перелома: передняя колонна, задняя колонна, задняя стенка, передняя стенка, поперечный перелом
• Пять сочетанных типов перелома: поперечный с переломом задней стенки, задняя колонна с переломом задней стенки, Т-образный, обе колонны, передняя колонна с задним полу-поперечным переломом
г) Диагностическая памятка:
• Рекомендуется использовать классификации Жюде-Летурнеля
• Рекомендуется дополнить описательной информацией:
о Суставной отступ и смещение
• Симптом шпоры патогномоничен для переломов обеих колонн
