Варикозное расширение вен глазницы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Венозные мальформации, характеризующиеся медленным кровотоком и наличием растяжимых варикозных узлов, сообщающиеся с системным венозным руслом
б) Визуализация:
• Интенсивно контрастируемые объемные образования глазницы, растягивающиеся при повышении венозного давления
• Неконтрастируемые зоны кровотока, кровоизлияний, тромбоза или кистозные лимфатические пространства
• Оптимальный метод лучевой диагностики: динамическая КТ в покое и при выполнении нагрузочных проб
(Слева) При МРТ в аксиальной проекции у пациента с периодическим левосторонним экзофтальмом визуализируется гетерогенное Т2-гиперинтенсивное объемное образование с множественными уровнями жидкости.
(Справа) При MPT Т1 FS c КУ в аксиальной проекции у этою же пациента наблюдается интенсивное, несколько гетерогенное контрастирование ретробульбарного объемного образования. Неконтрастируемые зоны могут представлять собой как лимфатические сосудистые, так и кистозные, не сообщающиеся с венозным руслом пространства, или же являться артефактами, вызванными относительного быстрым или турбулентным кровотоком.
(Слева) При динамической КТ с КУ в состоянии спокойного дыхания определяется относительно мелкое контрастируемое ретробульбарное объемное образование В. Образование выглядит меньше, чем определяется при МРТ, поскольку перед проведением КТ пациент находился в положении лежа лишь очень короткое время.
(Справа) Результаты динамической КТ, выполненной непосредственно после 15-секундной пробы Вальсальвы: отмечается выраженное увеличение ретробульбарного образования, что указывает на наличие у пациента варикоза, сообщающеюся с системным венозным руслом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Венозно-лимфатическая мальформация глазницы:
о Многокамерная с уровнями жидкости; могут сопутствовать варикозу
• Кавернозная мальформация глазницы:
о Часто встречающееся у взрослых объемное образование глазницы, «гемангиома»
• Гемангиома глазницы младенческого возраста:
о Доброкачественное новообразование у младенцев, как правило, регрессирующее
г) Патология:
• Врожденная венозная мальформация с медленным кровотоком, сообщающаяся с системным венозным руслом
• Может сопутствовать венозно-лимфатической мальформации
• Расширенные венозные каналы с фиброзированными стенками ± флеболиты
д) Клинические особенности:
• Периодический обратимый экзофтальм
• Экзофтальм провоцируется изменением положения головы или пробой Вальсальвы
• Вариабельно - боли и офтальмоплегия
• Внезапное ухудшение состояния вследствие тромбоза или кровоизлияния
• Методы лечения:
о При легкой и стабильной симптоматике-наблюдение
о Транскатетерная эмболизация или введение склерозанта
о При угрозе зрению или некупируемых болях - хирургическое вмешательство
е) Диагностическая памятка:
• В состоянии покоя (без провокационных проб) стандартные методики лучевого исследования могут давать ложноотрицательные результаты
