1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Контрастируемый гранулематозный узел заднего полюса глазного яблока с воспалительными и поствоспалительными изменениями
• Локализация:
о Задний полюс глазного яблока; поражение почти всегда одностороннее
• Морфология:
о Фиксированное к сетчатке нодулярное образование
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ и МРТ дополнительно к УЗИ и офтальмоскопии
(Слева) На рисунке сагиттального среза показана гранулематозная реакция на мертвую личинку Toxocara. Показана поствоспалительная складка сетчатки и небольшое скопление субретинальной жидкости.
(Справа) При УЗИ глазного яблока в заднем полюсе определяется эхогенный узел, соответствующий токсокарозной гранулеме. Видна тянущаяся от узла интравитреальная мембрана.
3. КТ при глазном токсокарозе:
• КТ без контрастного усиления:
о Узловое образование заднего отрезка; кальциноз отсутствует о Повышение плотности стекловидного тела вследствие отслойки сетчатки
4. МРТ при глазном токсокарозе:
• Т2 ВИ:
о Изоинтенсивно или гипоинтенсивно по сравнению со стекловидным телом
о Интравитреальные мембраны и отслойка сетчатки
о Субретинальная жидкость, дающая вариабельный сигнал
• Т1 ВИ с КУ:
о Умеренно контрастируемый узел сетчатки
5. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Эхогенная нодулярная гранулема
о Витреальные мембраны и складки сетчатки
(Слева) При МРТ Т2 FS в аксиальной проекции в заднем полюсе глазного яблока определяется мелкое фиксированное к сетчатке образование, возникшее в результате гранулематозной реакции на мертвую личинку нематоды. По результатам КТ кальциноз отсутствует. Признаков других осложнений со стороны сетчатки не выявлено.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции наблюдается умеренное контрастирование фиксированного к сетчатке узла заднего полюса правого глазного яблока; узел сформировался в результате гранулематозной реакции на месте мертвой личинки нематоды.
1. Ретинобластома:
• Наиболее часто встречающаяся опухоль глаз у детей
• Кальциноз наблюдается в большей части случаев
2. Болезнь Коатса:
• Чаще встречается у мужчин
• Отслойка сетчатки в сочетании с обширными экссудатами сложной формы
3. Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело:
• Нарушение регресса нормального гиалоида плода
• Маленькие размеры глазного яблока, ретролентальная ткань и «стебель»
4. Ретинопатия недоношенных:
• Ретролентальная фиброплазия, развивающаяся вследствие избыточного количества кислорода
• Маленькие размеры глазного яблока, повышенная плотность, двустороннее поражение
5. Острый эндофтальмит:
• Бактериальная или грибковая инфекция глазного яблока
• Контрастирование склеры и сосудистой оболочки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Употребление зараженной пищи или геофагия
о Заболевание представляет собой иммуноаллергическую реакцию на антигены мертвой личинки
2. Паразитология:
• Паразитические круглые черви Toxocara:
о Toxocara canis (хозяин-собака) и Toxocara cati (хозяин-кошки)
• Человек является паратеническим (случайным) хозяином:
о Поглощение с пищей яиц, выделяемых с фекалиями зараженными домашними животными
о Личинка мигрирует из кишечника в глазное яблоко
3. Лабораторные исследования:
• ИФА на сывороточные антитела к Toxocara:
о При поражении глаза определяются низкие титры антител, в отличие от поражения внутренних органов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Снижение остроты зрения, лейкокория
• Другие признаки/симптомы:
о Косоглазие, жалобы на вспышки света
о Хориоретинит, папиллит зрительного нерва, эндофтальмит
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 8 лет (может развиваться и в молодом возрасте)
• Пол:
о Мужчины 60% больных, женщины 40%
• Эпидемиология:
о В развитых странах встречается редко
о Большинство домашних животных инфицировано (33-100%)
3. Течение и прогноз:
• Поражение глаз развивается в течение месяцев или лет после заражения
• Хронический эндофтальмит
• Задняя гранулема
• Периферическая гранулема
4. Лечение:
• Фармакологическое:
о Антигельминтные препараты (мебендазол, албендазол)
о Кортикостероиды
• Хирургическое лечение:
о Витрэктомия и субретинальные вмешательства
о Лазеркоагуляция
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения могут быть очень похожи на ретинобластому
• Дифференцировать это заболевание помогает отсутствие кальциноза по результатам КТ
ж) Список использованной литературы:
1. Despreaux R et al: Ocular toxocariasis: clinical features and long-term visual outcomes in adult patients. Am J Ophthalmol. 166:162 - 8, 2016
2. Arevalo JF et al: Ocular toxocariasis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 50(2):76 - 86, 2013
