а) Терминология:
• Венозная сосудистая мальформация глазницы, характеризуемая наличием выстланных эндотелием кавернозных пространств
• Наличие псевдокапсулы отличает кавернозную венозную мальформацию глазницы от других венозных мальформаций
• Является синонимом кавернозной «гемангиомы» (ошибочный термин)
б) Визуализация:
• Солидное контрастируемое объемное образование глазницы:
о Чаще всего лежит внутри мышечного конуса, обычно с латеральной стороны
о Овоидное или округлое, с четкими контурами
о Псевдокапсула сформирована сдавленными тканями
• КТ:
о Крупные образования вызывают доброкачественную перестройку кости
• МРТ:
о Т2-гиперинтенсивное; могут визуализироваться перегородки
о Характерное динамическое контрастирование:
- Гетерогенное раннее «лоскутное» центральное контрастирование;
- На поздних томограммах - гомогенное заполнение
(Слева) На рисунке на аксиальном срезе глазницы внутри мышечного конуса показано овоидное четко отграниченное объемное образование, вызывающее смещение зрительного нерва и соседней наружной прямой мышцы. Обратите внимание на то, что образование не прорастает соседние ткани.
(Справа) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции в латеральной части левой глазницы определяется четко отграниченное овоидное объемное образование немного повышенной плотности. Видна наружная прямая мышца, огибающая снаружи латеральный край интраконального объемного образования.
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции внутри мышечного конуса определяется резко отграниченное овоидное гиперинтенсивное объемное образование. Регистрируется сигнал от тонкого пояска псевдокапсулы, более яркий за счет артефакта химического сдвига.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции наблюдается постепенное контрастирование сосудистого объемного образования медиальной части левой глазницы. В течение нескольких минут после инъекции контраста сделано несколько томограмм, первая показана вверху слева, последняя - внизу справа.
в) Патология:
• Медленно растущая сосудистая мальформация
• По классификации Международного общества изучения сосудистых аномалий относится к венозным новообразованиям
• Расширенные сосудистые каналы тонкостенных синусоидальных пространств, уплощенные эндотелиальные клетки, скудное количество фиброзной соединительнотканной стромы
• Псевдокапсула сформирована сдавленными тканями
• Признаки клеточной пролиферации отсутствуют
г) Клинические особенности:
• Медленно прогрессирующий безболезненный экзофтальм
• Наиболее часто встречающееся у взрослых изолированное объемное образование глазницы
• Среди пациентов преобладают женщины; ускорение роста образования отмечается во время беременности
• Прогноз благоприятный; рецидивы после хирургического лечения развиваются редко
д) Диагностическая памятка:
• Часто обнаруживаются случайно при МРТ головного мозга
• Часто употребляется ошибочный термин «гемангиома»
• Характерно «лоскутное» контрастирование образования
