а) Терминология:
• Скопление гноя между костной стенкой глазницы и надкостницей
б) Визуализация:
• Чечевицеобразное скопление с контрастным ободком вдоль стенки глазницы:
о При КТ/МРТ многокамерное скопление, имеющее плотность/дающее сигнал жидкости
о Синусит прилегающих пазух
• Деминерализация и/или дефект стенки глазницы
• При МРТ в полости абсцесса отмечается ограничение диффузии
• Рекомендации по визуализации:
о Для диагностики и наблюдения выполняется КТ с КУ
о При развитии осложнений и с целью избежать облучения выполняется МРТ
(Слева) На рисунке аксиального среза показано распространение инфекции из левого решетчатого лабиринта через бумажную пластинку (lamina papyracea) в медиальную часть глазницы. Сформировавшийся поднадкостничный абсцесс вызывает эффект объемного образования, смещает прилегающий к нему мышечный конус и угрожает поражением зрительного нерва.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции отмечается асимметричное затенение левых ячеек решетчатой кости - обширный поднадкостничный абсцесс распространяется в медиальную часть глазницы вне мышечного конуса. Характерным признаком является смещение внутренней прямой мышцы.
(Слева) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в корональной проекции у пациента, перенесшего эндоскопическое вмешательство на придаточных пазухах носа, в медиальной части правой глазницы вне мышечного конуса наблюдается контрастирование флегмонозной жировой клетчатки, а в ее середине - маленькая полость формирующегося абсцесса.
(Справа) При МРТ Т1 FS c КУ в аксиальной проекции в правой глазнице определяется крупный поднадкостничный абсцесс, простирающийся через бумажную пластинку (lamina раругасеа); имеются признаки острого синусита и обширного целлюлита, отмечается выраженный экзофтальм. Распространение абсцесса кзади характеризуется высоким риском потери зрения.
г) Патология:
• Развивается на фоне синусита прилегающих придаточных пазух
• Микрофлора верхних дыхательных путей: простая аэробная флора у детей; полимикробная анаэробная флора у взрослых
д) Клинические особенности:
• Клиническая картина и естественное течение:
о Отек периорбитальных тканей, гиперемия
о Быстро прогрессирует, потенциально угрожает слепотой
о Венозный тромбоз; осложнения, связанные с распространением в полость черепа
• Лечение:
о Внутривенное введение антибиотиков в зависимости от чувствительности микрофлоры
о При крупных абсцессах и у престарелых пациентов - хирургическое дренирование
о Относительные показания к дренированию абсцесса:
- Возраст > 10 лет, эффект сдавления или угроза зрению
- Крупный абсцесс и / абсцесс лобной пазухи
е) Диагностическая памятка:
• Риск развития слепоты требует оказания неотложной помощи
