МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки

Заключение о наличии выпота в полости тазобедренного сустава основывается на выявлении расширения полости переднего заворота над шейкой бедренной кости (рис. 1). Оценки ширины переднего заворота над шейкой бедренной кости достаточно для выявления суставного выпота, так как жидкость распределяется вокруг шейки бедренной кости равномерно, а мнение о том, что жидкость скапливается только в дорсальных отделах полости сустава, является заблуждением.

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 1. Гнойный выпот в суставе. На продольном (А) и поперечном (В) срезах шейки бедренной кости визуализируется анэхогенная полость расширенного переднего суставного заворота (стрелки). А - край вертлужной впадины; Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Критерием наличия выпота в полости сустава у детей служит расхождение переднего и заднего листков суставной капсулы более 2 мм (рис. 2). У взрослых критерием расширения полости сустава является увеличение толщины капсулярно-шеечного пространства с учетом капсулы (при измерении от поверхности шейки до наружного контура переднего листка) более 7 мм или более 1 мм по сравнению с контралатеральным асимптомным суставом либо расхождение листков капсулы переднего заворота более 5 мм (рис. 3; видео 1).

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 2. Асептический выпот в суставе. На эхограмме проксимального отдела бедренной кости в продольном сечении (А) у ребенка визуализируется расширение переднего суставного заворота за счет анэхогенного содержимого (стрелка). Обратите внимание на листки суставной капсулы (головки стрелок). При УЗИ контралатерального здорового тазобедренного сустава (В) визуализируются неизмененные листки суставной капсулы (головки стрелок) без наличия выпота. Н- головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.
УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 3. Асептический выпот в суставе. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируются расширение переднего суставного заворота за счет анэхогенного содержимого (стрелка) и листки суставной капсулы (звездочки). Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Перпендикулярная ориентация УЗ-луча к поверхности шейки бедренной кости уменьшает анизотропию капсулы и, следовательно, улучшает визуализацию внутрисуставной жидкости. Выпрямление и отведение нижней конечности также способствует улучшению визуализации внутрисуставной жидкости. Выпуклый контур переднего листка переднего заворота или его выпячивание указывает на патологическое расширение полости, однако схожие изменения переднего контура капсулы могут возникать в положении внутренней ротации конечности, их не следует путать с увеличением количества внутрисуставной жидкости (рис. 4; видео 2).

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 4. Влияние положения нижней конечности на визуализацию капсулы сустава. На эхограммах шейки бедренной кости в продольном сечении в положении внутренней (А) и наружной (В) ротации конечности наблюдается выпячивание суставной капсулы (головки стрелок) при внутренней ротации бедра. Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Реже внутрисуставная жидкость может распространяться в поверхностные слои через дефект капсулы с образованием псевдодивертикула синовиальной оболочки (рис. 5).

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 5. Неоднородный выпот в суставе. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируется гипоэхогенная полость расширенного переднего заворота с внутренними отражениями эхосигнала (стрелки). Обратите внимание на псевдодивертикул синовиальной оболочки (головки стрелок). Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Эхографическая картина неизмененного переднего заворота тазобедренного сустава вариабельна, что может служить причиной ошибочной диагностики внутрисуставного выпота или гипертрофии синовиальной оболочки. Гиперэхогенная в норме капсула сустава (при перпендикулярной ориентации УЗ-луча) может выглядеть гипоэхогенной при наклонной ориентации УЗ-луча по отношению к листкам капсулы, а также при избыточной массе тела пациента. В последнем случае толщина капсулярно-шеечного пространства менее 7 мм свидетельствует о возникновении артефакта при нормальном состоянии листков капсулы, а не об истинном расширении полости переднего заворота (см. рис. ниже).

УЗИ тазобедренного сустава через передний доступ
Исследование тазобедренного сустава в продольном сечении. А. Положение датчика. В-D. На эхограммах проксимального отдела бедра в кососагиттальной плоскости визуализируются головка (Н), шейка бедренной кости (N) и спавшийся передний суставной заворот (головки стрелок). Обратите внимание на край вертлужной впадины (А) и волокнистый хрящ суставной губы (стрелки). I - подвздошно-поясничная мышца.
УЗИ тазобедренного сустава через передний доступ
Передний заворот тазобедренного сустава. На кососагиттальном срезе головки и шейки бедренной кости (А - схема, В - эхограмма) визуализируются передний (стрелки) и задний (головки стрелок) листки капсулы сустава. Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Эхогенность внутрисуставного выпота может варьировать в широком диапазоне от анэхогенного в случае простого транссудата до гиперэхогенного, например, при воспалительном экссудате или геморрагическом содержимом. Полость заворота выглядит эхогенной также при гипертрофии синовиальной оболочки. Ни эхогенность суставного заворота, ни наличие кровотока по данным ЦДК/ЭДК не позволяют отличить асептический выпот от гнойного. При подозрении на инфекционный процесс следует рассмотреть возможность пункции сустава под контролем УЗИ с аспирацией содержимого.

Кроме того, выявление умеренного объема выпота затруднено при значительной толщине мягких тканей над тазобедренным суставом и при избыточной массе тела. В такой ситуации при клинически обоснованном подозрении на инфекционный процесс (независимо от результатов УЗИ) показана пункция сустава с аспирацией содержимого. При избыточной массе тела даже при применении низкочастотных датчиков и режимов гармонической визуализации анэхогенная жидкость может создавать иллюзию гипо- или изоэхогенности.

Причины выпота в полость тазобедренного сустава включают в себя образование жидкости вследствие патологии сустава (остеоартроз и т.д.) или головки бедренной кости (например, асептический некроз), травмы, инфекционного процесса и кровоизлияния. Расширение полости переднего заворота тазобедренного сустава за счет гипо-, изо- или гиперэхогенного содержимого встречается при появлении неоднородного экссудата (см. рис. 5) либо при гипертрофии синовиальной оболочки. В последнем случае отсутствие компрессивности и перераспределения содержимого и аваскулярность по данным ЦДК/ЭДК свидетельствуют в пользу гипертрофии синовиальной оболочки, причины возникновения которой включают в себя инфекционные (рис. 6) и воспалительные артриты (рис. 7).

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 6. Гипертрофия синовиальной оболочки, обусловленная инфекцией. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируется расширенная изоэхогенная полость переднего суставного заворота (стрелка). А - край вертлужной впадины; Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.
УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 7. Гипертрофия синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируется расширенная гипоэхогенная полость переднего суставного заворота (стрелки). Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Сходной картиной могут характеризоваться и другие пролиферативные заболевания синовиальной оболочки, такие как пигментный виллонодулярный синовит (рис. 8) и синовиальный хондроматоз (хотя при последнем состоянии могут встречаться гиперэхогенные очаги обызвествления). Свободные внутрисуставные тела представлены гиперэхогенными включениями с возможными дистальными акустическими тенями в полости суставного заворота. У детей транзиторный синовит приводит к появлению внутрисуставного выпота без визуализируемой гипертрофии синовиальной оболочки.

УЗИ выпота тазобедренного сустава и гипертрофии синовиальной оболочки
Рисунок 8. Гипертрофия синовиальной оболочки при пигментном виллонодулярном синовите. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируется расширенная гипоэхогенная полость переднего суставного заворота (стрелки) с эрозиями кортикального слоя (головки стрелок). Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.

Видео №1: Аспирация септического выпота в тазобедренном суставе под УЗИ контролем (на английском)

Видео №2: УЗИ выпячивания капсулы тазобедренного сустава при внутренней ротации бедра (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ патологии суставной губы тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.