При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава головка и проксимальный отдел бедренной кости обычно заменяются металлическим или керамическим эндопротезом, вертлужный компонент (чашка) изготавливается из полимерных материалов, металла или керамики.

Эхографически данные элементы представлены характерной гиперэхогенной поверхностью с возможным эффектом дистальной реверберации (в случае металлических компонентов) (рис. 1). При исследовании проксимального отдела и шейки бедренной кости в продольном сечении за поверхностью эндопротеза определяется эффект реверберации, в отличие от более дистальных отделов собственной кости, представленной гиперэхогенным контуром с дистальной акустической тенью. Также может визуализироваться эхогенный край имплантированного вертлужного компонента (при его наличии). После эндопротезирования тазобедренного сустава у асимптомных пациентов может наблюдаться снижение эхогенности тканей, расположенных над шейкой эндопротеза, толщиной до 6 мм над собственной костью на границе «кость-протез».

Выпот в тазобедренный сустав визуализируется над шеечным компонентом эндопротеза в виде гипо- или анэхогенного слоя жидкости (рис. 2). Образовавшийся после резекции капсулы тазобедренного сустава выпот, ограниченный псевдокапсулой, может характеризоваться нечеткими краями. Однако УЗИ является ненадежной методикой диагностики ограниченного выпота, появившегося после эндопротезирования тазобедренного сустава, вследствие гипоэхогенных послеоперационных изменений, часто имеющих сложный характер, особенно у пациентов с избыточной массой тела. Точность УЗИ возрастает при массивном выпоте.

Неоднородный экссудат, проникающий за пределы сустава в мягкие ткани, вызывает подозрение на инфекционный процесс (рис. 3). Подозрение на развитие инфекционного процесса независимо от данных УЗИ может быть показанием для пункции сустава. Если при пробной пункции жидкость получить не удалось, рекомендуется промывание суставной полости и повторная аспирация для исключения инфекции. Инвазивной аспирации под рентгеноскопическим контролем должно предшествовать исследование мягких тканей над шейкой бедренной кости при помощи неинвазивной визуализационной методики, такой как УЗИ. Эта мера позволяет предотвратить проникновение возбудителей инфекции в стерильную полость сустава в результате прохождения иглы сквозь инфицированные мягкие ткани.

К другим причинам суставного выпота, осложняющего эндопротезирование тазобедренного сустава, относят механическую нестабильность протеза и «болезнь мелких фрагментов»; последнее состояние обусловлено воспалительной реакцией вокруг фрагментов разрушающихся компонентов протеза, которые способны вызвать остеолиз и нестабильность сустава.

Патологическое изменение мягких тканей, осложняющее эндопротезирование тазобедренного сустава протезом типа металл-металл, называется псевдоопухолью, которая может характеризоваться гетерогенной, но преимущественно гипоэхогенной эхоструктурой (рис. 4). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо исследовать место разреза, суставные сумки (см. рис. ниже), диафиз бедренной кости на всем протяжении эндопротеза, а также любые области, в которых выявляются какие-либо симптомы (видео ниже). Сухожилия ягодичных мышц необходимо также исследовать на предмет осложнения протезирования, особенно если при имплантации эндопротеза использовался боковой или модифицированный переднебоковой доступ.

Другими причинами возникновения симптоматики становятся подвздошно-поясничный импинджмент-синдром, вызванный воздействием передней поверхности бедренного компонента или ацетабулярного компонента (рис. 6) искусственного тазобедренного сустава. Встречается также смещение вертлужного вкладыша.

Независимо от вида хирургического вмешательства операционный разрез служит входными воротами для инфекции, местом формирования гематомы (рис. 7А), серомы (рис. 7В) и гетеротопной оссификации (рис. 7С). Еще один вид хирургического вмешательства на тазобедренном суставе, выполняемый при гнойных осложнениях эндопротезирования, заключается в тотальной резекции головки и шейки бедренной кости (резекционная артропластика по Girdlestone). Послеоперационные изменения на уровне границы между головкой и шейкой бедра наблюдаются также после эндопротезирования по поводу фемороацетабулярного импинджмент-синдрома (см. рис. ниже).

- Также рекомендуем "УЗИ повреждения сухожилий и мышц бедра"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2023