УЗИ патологии суставной губы тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости
К другим внутрисуставным структурам, визуализируемым при УЗИ, относятся участки гипоэхогенного гиалинового хряща, покрывающего головку бедренной кости, и волокнистый хрящ суставной губы, представленный гиперэхогенной структурой треугольной формы.
Дегенеративные изменения суставной губы эхографически проявляются диффузным снижением эхогенности, а ее разрыв - четким гипо- или анэхогенным щелевидным дефектом, лучше визуализируемым на фоне окружающей жидкости (рис. 1). Наличие гипо- или анэхогенной паралабральной кисты также указывает на сопутствующее повреждение суставной губы (рис. 2; см. рис. 5).
Рисунок 1. Разрыв суставной губы. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении у двух разных пациентов визуализируются анэхогенный щелевидный дефект (стрелка) гиперэхогенной суставной губы (А; головки стрелок) и зона отрыва суставной губы (В; стрелка). Обратите внимание на наличие внутрисуставного выпота (изогнутая стрелка), прилегающего к гиалиновому хрящу головки бедренной кости (на изображении А). А - край вертлужной впадины; Н - головка бедренной кости.
Рисунок 2. Разрыв суставной губы и паралабральная киста. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении в структуре суставной губы (звездочка) визуализируются анэхогенный щелевидный дефект (стрелки) и гипо-эхогенная паралабральная киста (головки стрелок). А - край вертлужной впадины; Н - головка бедренной кости.
Диагностическая точность УЗИ при повреждениях хрящевой губы тазобедренного сустава достаточно вариабельна вследствие ограничений визуализации, связанных со значительной глубиной расположения и затрудненным доступом. Наибольшая точность визуализации достигается в передних отделах, где чаще всего и локализуются разрывы суставной губы.
При хондрокальцинозе, идиопатическом или связанном с пирофосфатной артропатией, в структуре хрящевой губы определяются точечные гиперэхогенные сигналы (рис. 3).
Рисунок 3. Хондрокальциноз. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении в структуре суставной губы визуализируются точечные гиперэхогенные включения (головки стрелок), соответствующие хондрокальцинозу. А - край вертлужной впадины; Н - головка бедренной кости.
Поверхность кортикального слоя проксимального отдела бедренной кости также исследуется на предмет патологии. Ступенчатая деформация кортикального слоя может указывать на наличие перелома. Остеофиты шейки бедренной кости являются признаком остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) (рис. 4).
Рисунок 4. Остеоартроз. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируются краевой остеофит (стрелка) в области перехода головки в шейку бедренной кости и неровность контура головки бедренной кости (головки стрелок). Обратите внимание на расширение полости сустава за счет гипоэхогенного содержимого (изогнутая стрелка). А - край вертлужной впадины; Н - головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.
Неровность костной поверхности или формирование костного выступа по передневерхнему контуру в области перехода головки в шейку бедренной кости с нарушением сферичности головки в виде более пологого перехода наблюдается при кэм-типе (от англ. cam -кулачковый механизм) фемороацетабулярного импинджмент-синдрома.
При проведении функционального теста со сгибанием и внутренней ротацией бедра может быть визуализирован прямой контакт зоны повреждения суставной губы с участком деформации контура бедренной кости, что подтверждает данный диагноз (рис. 5; видео 1 и 2). Методы лечения фемороацетабулярного импинджмент-синдрома включают в себя остеопластику, после которой на границе между головкой и шейкой бедра определяется дефект кортикального слоя (рис. 6).
Рисунок 5. Фемороацетабулярный импинджмент-синдром. На эхограмме шейки бедренной кости в продольном сечении визуализируются неровность кортикального слоя (головки стрелок) передних отделов головки (Н) и шейки (N) бедренной кости. Обратите внимание на разрыв суставной губы, сопровождающийся образованием анэхогенной паралабральной кисты (стрелка). А - край вертлужной впадины.
Рисунок 6. Остеопластика. На эхограмме в продольном сечении визуализируется углубление на границе головки и шейки бедренной кости (стрелки) вследствие ранее проведенной остеопластики. А - край вертлужной впадины; Н -головка бедренной кости; N - шейка бедренной кости.
Видео №1: УЗИ тазобедренного сустава при фемороацетабулярном импинджмент-синдроме (на английском)
Видео №2: УЗИ тазобедренного сустава при фемороацетабулярном импинджмент-синдроме (на английском)
