Существуют различные мнения о методах УЗИ в диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Для одного метода важны положение головки бедренной кости и ее размеры, сторонники другого подчеркивают важность динамического исследования положения и стабильности головки, включающего тесты Ортолани (Ortolani) и Барлоу (Barlow).
В любом случае исследование должно включать в себя как минимум сканирование во фронтальной плоскости в нейтральном положении или со сгибанием (стресс-тест и измерения проводят по мере необходимости) и в поперечной плоскости со сгибанием: в покое и со стресс-тестом. Алгоритм визуализации при дисплазии тазобедренного сустава можно разделить на несколько шагов.
Первый шаг - визуализация сустава во фронтальной плоскости в нейтральном положении (рис. 1А), при которой он напоминает яйцо в ложке; при этом линия, проведенная через границу подвздошной кости, покрывает не менее 50% площади головки, а угол крыши вертлужной впадины а превышает 60° (рис. 1В и С).
Рисунок 1. Визуализация дисплазии тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. А. Положение датчика во фронтальной плоскости на латеральной поверхности тазобедренного сустава в нейтральном положении. В. На эхограмме представлены головка бедренной кости (H), подвздошная кость (IL), седалищная кость (IS), Y-образный хрящ (T) и верхушка суставной губы (стрелка). С. Способы измерения углов α и β.
Угол а образован латеральной поверхностью подвздошной кости (базовой линией) и линией крыши вертлужной впадины, а угол β образован базовой линией латеральной поверхности подвздошной кости и линией, проведенной от латеральной части вертлужной впадины через гиперэхогенную верхушку суставной губы (угол вертлужной губы).
Вертлужная впадина и проксимальный отдел бедренной кости гиперэхогенны с акустической тенью, а неоссифицированная головка бедренной кости и Y-образный хрящ вертлужной впадины имеют зернистую гипоэхогенную структуру. Второй шаг заключается в исследовании сустава во фронтальной плоскости при сгибании (рис. 2А). Эта позиция, помимо оценки положения головки бедренной кости, применяется также для выявления заднего подвывиха головки бедра (рис. 2В). Для этого датчик устанавливается позади Y-образного хряща, а врач толкает бедро назад, как показано на рисунке 2А.
Рисунок 2. Визуализация дисплазии тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. А. Положение датчика во фронтальной плоскости при сгибании тазобедренного сустава (врач осуществляет нагрузочный тест, смещая бедро назад). В. На эхограмме представлен измененный Y-образный хрящ (Т), расположенный между подвздошной (IL) и седалищной костью (IS). Заднее смещение головки бедренной кости не выявлено.
Третий шаг требует согнутого положения бедра; датчик поворачивается для получения поперечного среза (рис. 3А). В данной позиции проводится тест Барлоу на подвывих сустава, заключающийся в динамическом приведении бедра, при котором врач также смещает бедро назад (рис. 3В), и тест Ортолани на спонтанное вправление сустава при вывихе (подвывихе), заключающийся в отведении бедра, при котором врач смещает бедро вперед.
Рисунок 3. Визуализация дисплазии тазобедренного сустава в поперечной плоскости. А. Поперечная позиция датчика в положении сгибания и приведения сустава (врач толкает бедро назад). В. На эхограмме определяется нормальное положение головки бедренной кости (Н) по отношению к седалищной кости (IS), без вывиха или подвывиха. М - метафиз бедренной кости; Р - лобковая кость.
