МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ патологии связок локтевого сустава

Медиальная поверхность локтевого сустава укреплена локтевой коллатеральной связкой, состоящей из мощного переднего пучка, заднего пучка и более слабого косого пучка. Сначала тщательно исследуется передний пучок, состоящий из гиперэхогенных (эхогенность может быть снижена вследствие анизотропии), плотных волокон, соединяющих нижнюю поверхность медиального надмыщелка и медиальный край блоковидной вырезки и продолжающихся вдоль поверхности локтевой кости несколько дистальнее.

Частичный разрыв или растяжение локтевой коллатеральной связки характеризуется ее утолщением, снижением эхогенности и неоднородностью без признаков нарушения анатомической целостности (рис. 1). При застарелых, или хронических, повреждениях связка может выглядеть неповрежденной, однако ее натяжение при этом снижено (рис. 2).

УЗИ патологии связок локтевого сустава
Рисунок 1. Неполнослойный разрыв локтевой коллатеральной связки. Эхограммы переднего пучка локтевой коллатеральной связки (головки стрелок) в продольном сечении, полученные у двух разных пациентов. А. Патологическое истончение и гипоэхогенность дистальной части связки (стрелка). В. Проксимальный гипоэхогенный дефект связки (стрелка). При проведении вальгусного стресс-теста суставная щель не расширяется, дефекты волокон связки не определяются (изогнутые стрелки -общее сухожилие сгибателей). Е - медиальный надмыщелок; U - локтевая кость.
УЗИ патологии связок локтевого сустава
Рисунок 2. Отсроченные последствия повреждения локтевой коллатеральной связки. На эхограмме переднего пучка локтевой коллатеральной связки в продольном сечении визуализируется ее истончение (головки стрелок). При вальгусном стресс-тесте дефект связки не определяется, хотя наблюдается асимметричное расширение суставной щели (изогнутая стрелка - общее сухожилие сгибателей). Е- медиальный надмыщелок; U - локтевая кость.

Полнослойный разрыв характеризуется нарушением анатомической целостности связки с заполнением образовавшегося дефекта геморрагическим гипо-, изо- или гиперэхогенным жидкостным компонентом (рис. 3). Дифференциальная диагностика полнослойных и неполнослойных разрывов может быть затруднена, особенно в случае подострой травмы и наличия гематомы.

УЗИ патологии связок локтевого сустава
Рисунок 3. Полнослойный разрыв локтевой коллатеральной связки. А. На эхограмме переднего пучка локтевой коллатеральной связки в продольном сечении определяется отечность и патологическая гипоэхогенность связки, отдельные волокна не различимы (головки стрелок). Обратите внимание на расхождение суставных поверхностей медиального отдела сустава (стрелки), увеличившееся во время вальгусного стресс-теста (В). Изогнутая стрелка - общее сухожилие сгибателей; Е- медиальный надмыщелок; U - локтевая кость.

Динамическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику (видео 1—3). Под контролем УЗИ согнутый под углом не менее 30° локтевой сустав подвергается вальгусному стресс-тесту, при этом кисть супинируется.

Этот динамический тест может быть выполнен с помощником; пациент может сидеть, самостоятельно удерживая свое плечо, либо лежать на кушетке, при этом его рука свешивается вниз под действием силы тяжести. Помимо расхождения концов связки, на разрыв связки указывает патологическое расхождение суставных поверхностей непосредственно под связкой.

Расхождение суставных поверхностей более чем на 1 мм по сравнению с контралатеральным локтевым суставом подтверждает диагноз разрыва локтевой коллатеральной связки с точностью 87% и требует хирургического восстановления. Для диагностики полнослойного разрыва может быть принято пороговое значение 2,5 мм. Выполнение УЗИ со стресс-тестом в дополнение к MP-артрографии при исследовании локтевой коллатеральной связки повышает точность диагностики до 98%, что выше, чем при применении только одного из указанных методов.

Патологические гипоэхогенные очаги и кальцификаты локтевой коллатеральной связки часто определяются у абсолютно здоровых профессиональных бейсбольных питчеров.

При исследовании локтевого сустава визуализируются лучевая коллатеральная связка, кольцевидная связка и латеральная локтевая коллатеральная связка. Как и в случае локтевой коллатеральной связки, частичные разрывы характеризуются нарушением целостности отдельных волокон в виде гипоэхогенных дефектов, в то время как при полнослойных разрывах наблюдается полное нарушение продольной структуры связки (рис. 4). Варусный стресс-тест при полнослойном разрыве позволяет также выявить нестабильность сустава (видео 4).

УЗИ патологии связок локтевого сустава
Рисунок 4. Патологические изменения лучевой коллатеральной связки. А. На эхограмме лучевой коллатеральной связки в продольном сечении определяется анэхогенная жидкость (стрелки), скопившаяся в зоне разрыва. B. На эхограмме кольцевидной связки в продольном сечении определяется анэхогенная жидкость (стрелки), скопившаяся в зоне разрыва. C. На эхограмме латеральной локтевой коллатеральной связки (головки стрелок) в продольном сечении определяется ее утолщение со снижением эхогенности (стрелки). С - головчатое возвышение плечевой кости; Е - латеральный надмыщелок; Н - головка лучевой кости; R - лучевая кость; U - локтевая кость.

Проксимальная часть лучевой коллатеральной связки, как и расположенное в непосредственной близости к нему сухожилие общего разгибателя, подвержена патологическим изменениям (см. рис. ниже). В латеральном отделе локтевого сустава во время супинации и пронации кисти можно выявить патологическую подвижность головки лучевой кости или синдром щелкающей кольцевидной связки.

УЗИ общего сухожилия сгибателей и разгибателей предплечья
Полнослойный разрыв общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки. На эхограмме общего сухожилия разгибателей в продольном сечении определяется анэхогенный дефект, соответствующий полнослойному разрыву сухожилия (между стрелками). Обратите внимание на разрыв смежного участка более глубокой лучевой коллатеральной связки (между головками стрелок). Звездочкой обозначен гиалиновый хрящ головчатого возвышения плечевой кости; С - головчатое возвышение плечевой кости; R - головка лучевой кости.

Видео №1: УЗИ локтевой коллатеральной связки при неполнослойном разрыве (на английском)

Видео №2: УЗИ локтевой коллатеральной связки при неполнослойном разрыве (на английском)

Видео №3: УЗИ локтевой коллатеральной связки при полнослойном разрыве (на английском)

Видео №4: УЗИ лучевой коллатеральной связки при полнослойном разрыве (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ локтевого нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.