а) Анатомия локтевого сустава. Локтевой сустав относится к синовиальным суставам и состоит из трех сочленений: блока плечевой кости с локтевой костью, головчатого возвышения плечевой кости с головкой лучевой кости и проксимальных эпифизов локтевой и лучевой костей между собой (рис. 1). Локтевой сустав снабжен выступающими заворотами, расположенными в венечной и лучевой ямках спереди и в ямке локтевого отростка сзади.

Внутри каждого суставного заворота имеется внутрикапсульное экстрасиновиальное жировое тело, смещающееся при расширении полости заворота. Медиальная часть сустава укреплена локтевой коллатеральной связкой. Ее передний пучок, соединяющий медиальный надмыщелок плечевой кости и медиальный край блоковидной вырезки лучевой кости, простирающийся на несколько сантиметров дистальнее, имеет наибольшее значение (рис. 1С). Помимо переднего, имеются задний и косой пучки.

С латеральной стороны локтевой сустав укреплен латеральным связочным комплексом, состоящим из лучевой коллатеральной связки, кольцевидной связки и меньшей по размеру добавочной лучевой коллатеральной связки (рис. 1D). Дополнительный компонент - латеральная локтевая коллатеральная связка - проходит от латерального надмыщелка плечевой кости к гребню супинатора локтевой кости, однако в проксимальном отделе она идет вместе с латеральной коллатеральной связкой и только визуализируется в виде отдельной структуры дистальнее кольцевидной связки.

Плечевая мышца прикрепляется к локтевой кости на передней поверхности локтевого сустава, а сухожилие двуглавой мышцы плеча прикрепляется к бугристости лучевой кости. Двуглавая мышца плеча имеет два места прикрепления: короткая головка проходит более поверхностно и прикрепляется к бугристости лучевой кости дистальнее длинной головки. Трехглавая мышца плеча следует к проксимальному отделу локтевой кости в тыльной части локтевого сустава и прикрепляется к локтевому отростку, поверх которого расположена локтевая синовиальная сумка.

Латеральная и длинная головки трехглавой мышцы плеча образуют поверхностный слой дистальной части трехглавой мышцы, глубокий слой представлен сравнительно коротким сухожилием медиальной головки. Локтевая мышца расположена между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. В медиальных отделах расположено общее сухожилие сгибателей, состоящее из сухожилий лучевого сгибателя кисти, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев кисти, берущее начало от медиального надмыщелка плечевой кости.

В латеральных отделах расположено общее сухожилие разгибателей, состоящее из сухожилий короткого лучевого разгибателя кисти, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца и локтевого разгибателя кисти, берущее начало от латерального надмыщелка плечевой кости. Короткий лучевой разгибатель запястья расположен спереди от других мышц этой группы; длинный лучевой разгибатель запястья начинается проксимальнее латерального надмыщелка на латеральной поверхности метафиза плечевой кости.

Локтевой нерв проходит в пространстве, ограниченном локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком, соединенными удерживающей связкой кубитального канала (или фасцией Осборна). Следуя дистально, локтевой нерв погружается в истинный кубитальный канал, ограниченный двумя ножками локтевого сгибателя запястья, и проходит под дугообразной связкой (син. - связка Осборна, сухожильная дуга.). Срединный нерв расположен медиально от плечевой артерии и проходит в дистальном направлении между локтевой и плечевой головками круглого пронатора.

Лучевой нерв следует по задней поверхности диафиза плечевой кости в дистально-латеральном направлении и погружается под плечелучевую мышцу, где разделяется на глубокую ветвь, проходящую между двумя головками супинатора, и поверхностную ветвь, следующую вдоль предплечья под плечелучевой мышцей.

б) Техника ультразвукового исследования локтевого сустава. В таблице 1 представлен контрольный список исследования локтевого сустава. Примеры заключений УЗИ локтевого сустава показаны ниже.

Результаты УЗИ локтевого сустава: патологии не выявлено, исследованы все структуры:
1) Вид исследования: УЗИ локтевого сустава.
2) Дата исследования: 11 марта 2011 г.
3) Пациент: Kevin Saunderson
4) Регистрационный номер: 8675309
5) Жалобы и анамнез: боль в локтевом суставе. Рекомендовано исследование для исключения патологии сухожилий.
6) Результаты исследования: данных за наличие внутрисуставного выпота или патологию синовиальных сумок не выявлено. Патологических изменений сухожилий двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы не выявлено. Общее сухожилие сгибателей и общее сухожилие разгибателей запястья не изменены. Значимых изменений трехглавой мышцы плеча не выявлено. Передний пучок локтевой коллатеральной связки и латеральный связочный комплекс также не изменены. Локтевой, лучевой и срединный нервы на уровне локтевого сустава - без особенностей. При динамическом исследовании патологических изменений на уровне кубитального канала не выявлено. При прицельном исследовании патологических изменений в зоне максимальной болезненности не выявлено.
7) Предварительное заключение: УЗ-патологии локтевого сустава не выявлено.

Результаты УЗИ локтевого сустава: имеются патологические изменения, исследованы все структуры:
1) Вид исследования: УЗИ локтевого сустава.
2) Дата исследования: 11 марта 2011 г.
3) Пациент: Ricky Bobby
4) Регистрационный номер: 8675309
5) Жалобы и анамнез: боль в локтевом суставе. Рекомендовано исследование для исключения патологии сухожилий.
6) Результаты исследования: визуализируется неполнослойный разрыв дистального сегмента сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение поверхностного сухожилия короткой головки с ретракцией примерно на 2 см; сухожилие длинной головки не повреждено. Целостность сухожилия длинной головки подтверждена функциональными тестами, что исключает полнослойный разрыв. Суставной выпот не обнаружен. Сухожилия трехглавой мышцы, общих сухожилий разгибателей и сгибателей - без изменений. Локтевой, лучевой и срединный нервы на уровне локтевого сустава - не изменены, в том числе при проведении динамического исследования. Локтевая и латеральная коллатеральные связки не изменены. Синовиальные сумки не увеличены.
7) Предварительное заключение: неполнослойный разрыв дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча.

1. Общие моменты. УЗИ локтевого сустава может быть выполнено в положении пациента сидя с расположением локтя исследуемой конечности на горизонтальной поверхности или в положении лежа. Рекомендуется использовать датчики с частотой не менее 10 МГц, так как большая часть исследуемых структур расположена поверхностно. Исследование локтевого сустава может быть сфокусировано в зоне возникновения симптомов или соответствующей анамнезу. Тем не менее рекомендуется во всех случаях проводить полноценное исследование локтевого сустава, что также способствует улучшению знаний нормальной анатомии и вариантов развития, а также совершенствованию техники исследования.

2. Передний доступ УЗИ локтевого сустава. Передний доступ позволяет исследовать в первую очередь плечевую мышцу, двуглавую мышцу плеча, срединный нерв и передний заворот локтевого сустава. Для проведения исследования рука пациента должна находиться в положении комфортного разгибания в локтевом суставе с супинацией кисти. Идеальной исходной позицией является передняя поперечная позиция датчика на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где волнистые контуры ее суставной поверхности, покрытой гипоэхогенным гиалиновым хрящом, напоминают раковину моллюска (рис. 2). Гипоэхогенная мышца пирамидальной формы, прилегающая к передней поверхности дистального отдела плечевой кости, представляет собой плечевую мышцу. Поверхностно и медиально от нее визуализируется пульсирующая плечевая артерия, которая служит надежным ориентиром для обнаружения сухожилия двуглавой мышцы плеча, проходящего вдоль нее латерально и поверхностно по отношению к плечевой мышце.

Срединный нерв проходит медиально от плечевой артерии и эхографически представлен структурой «пчелиных сот»; медиально от него расположен круглый пронатор. Плечелучевая мышца расположена латерально от плечевой мышцы; в разделяющей их наклонной плоской фасции проходят гипоэхогенные поверхностная и глубокая ветви лучевого нерва. Латеральный кожный нерв предплечья проходит поверхностно по латеральному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 2В) и представляет собой продолжение мышечно-кожного нерва, более проксимально проходящего между плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча (рис. 2С).

При исследовании сухожилия двуглавой мышцы плеча в поперечной проекции бывает сложно различить гиперэхогенные длинную и короткую головки, хотя сухожилие часто выглядит несколько раздвоенным (рис. 3 А). Используя анизотропный эффект при боковых наклонах датчика, возможно отличить сухожилие длинной головки, расположенное латерально, от более медиального сухожилия короткой головки; оба сухожилия разделены тонкой эхогенной перегородкой - эндотендинием (рис. 3В). По мере смещения датчика дистально сухожилие длинной головки ротируется и погружается под сухожилие короткой головки. При отклонении датчика, установленного над передней поверхностью локтевого сустава, дистально и медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча, можно получить изображение фиброзного растяжения, или апоневроза, двуглавой мышцы, проходящего от сухожилия двуглавой мышцы плеча к круглому пронатору и сгибателям запястья поверхностно по отношению к плечевым артерии и нерву (рис. 3С).

Датчик смещается проксимально в точку, где двуглавая мышца плеча лоцируется над плечевой мышцей, и разворачивается на 90° (рис. 4). В этой позиции сухожилие двуглавой мышцы плеча представлено гиперэхогенной фибриллярной структурой равномерной толщины, расположенной над плечевой мышцей (рис. 4В). Поскольку сухожилие двуглавой мышцы плеча проходит вглубь вдоль наружного контура плечевой мышцы, эхогенность его снижается вследствие анизотропии (рис. 4С), что корректируется ориентацией УЗ-луча в краниальном направлении с восстановлением его перпендикулярной ориентации по отношению к сухожилию при продольном наклоне датчика («пятка-носок») (рис. 4D).

В некоторых УЗ-сканерах предусмотрена функция отклонения УЗ-луча, которая помогает уменьшить анизотропный эффект (рис. 4Е и F). Для улучшения визуализации дистальных отделов сухожилия двуглавой мышцы плеча можно слегка согнуть или разогнуть руку пациента в локтевом суставе.

При отсутствии четкой визуализации зоны дистального прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости в продольном сечении из переднего доступа используют медиальный доступ (рис. 5). Этот доступ осуществляется несколькими способами. В первом случае датчик устанавливается в сагиттальной плоскости продольно по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча, как было описано для переднего доступа. Затем датчик смещается несколько медиально до появления на экране изображения плечевой артерии, а затем при отклонении датчика УЗ-луч направляется латерально к центру локтевого сустава, что позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы плеча (рис. 5А).

Данный маневр дополняется продольными наклонами датчика и выполняется, пока не будет визуализирован дистальный отдел сухожилия, чему также способствует легкое сгибание руки пациента в локтевом суставе (рис. 5В). При другом способе сухожилие может быть прослежено дистально в поперечном сечении при смещении датчика дистально по направлению к медиальным отделам сустава и повороте датчика на 90° при визуализации зоны прикрепления. Третий способ (доступ через пронаторное окно) требует исходной установки датчика во фронтальной плоскости над медиальным надмыщелком в положении сгибания руки пациента в локтевом суставе (рис. 5С). Затем датчик смещается по направлению к запястью и слегка вперед, что позволяет визуализировать бугристость лучевой кости и продольный срез сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 5D).

Динамическое исследование дистального отдела двуглавой мышцы плеча позволяет дифференцировать частичный разрыв от полнослойного разрыва без ретракции. Несмотря на эффективность медиального доступа (видео 1), существует дополнительный способ динамической оценки сухожилия двуглавой мышцы плеча из латерального доступа со сгибанием конечности в локтевом суставе. Для этого датчик устанавливается в исходную позицию поперечно проксимальному концу лучевой кости (рис. 6), при этом визуализируется выпуклый гиперэхогенный контур головки лучевой кости, а затем смещается вдоль шейки лучевой кости дистально, где визуализируется супинатор. Пассивная супинация и пронация кисти на этом уровне позволяет проследить за движениями сухожилия двуглавой мышцы, перпендикулярного УЗ-лучу (видео 2).

При полной пронации кисти датчик можно переместить дорсально к локтевой кости для визуализации дистального конца сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 7). Диагностическая ценность исследования предплечья из дорсального доступа в положении пронации и сгибания в локтевом суставе ограниченна, так как позволяет визуализировать лишь самый дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча между лучевой и локтевой костями. Однако данный доступ идеален для обеспечения УЗ-навигации при фенестрации сухожилия двуглавой мышцы плеча или внутрисуставной инъекции.

Для полноценного исследования переднего отдела локтевого сустава требуется оценка передних заворотов локтевого сустава (рис. 8А и В), расположенных в венечной и лучевой ямках. Для этого датчик повторно устанавливается в сагиттальной плоскости строго продольно по отношению к плечевой мышце. На поверхности дистального эпифиза плечевой кости визуализируются углубления, соответствующие более крупной венечной и меньшей лучевой ямкам, в которых в норме визуализируются треугольные гиперэхогенные внутрикапсулярные жировые подушки. Кроме этих образований, возможна визуализация гипоэхогенного гиалинового хряща блока и головчатого возвышения плечевой кости. Вернув датчик в исходное положение, соответствующее поперечному срезу плечевой артерии, можно снова получить поперечный срез срединного нерва и проследить его ход в дистальном направлении между плечевой и локтевой головками круглого пронатора, где возможно ущемление нерва (рис. 8С и D). Локтевая головка круглого пронатора находится между срединным нервом и локтевой артерией.

б) Медиальный доступ. Исследование медиального отдела локтевого сустава проводится при легком сгибании предплечья пациента для перевода переднего пучка локтевой коллатеральной связки во фронтальную плоскость. Эхографическая оценка медиальных структур локтевого сустава начинается с визуализации или пальпаторного определения медиального надмыщелка плечевой кости. Датчик устанавливается вдоль предплечья, так чтобы его проксимальная часть располагалась над медиальным надмыщелком (рис. 9). Необходимо визуализировать характерный гиперэхогенный контур медиального надмыщелка и изогнутой поверхности плечевой кости в зоне ее сочленения с локтевой костью. В данной продольной проекции обычно прослеживаются как сухожилие общих сгибателей, так и локтевая коллатеральная связка (рис. 9В).

Начало общего сухожилия сгибателей визуализируется над поверхностью медиального надмыщелка как гиперэхогенная фибриллярная структура с дистальным переходом в гипоэхогенную мышечную ткань. Также визуализируется прикрепляющийся к медиальному надмыщелку передний пучок локтевой коллатеральной связки в виде гиперэхогенной, более плотной по сравнению с сухожилием фибриллярной структуры. Если УЗ-луч направлен под углом к связке, ее передний пучок становится гипоэхогенным вследствие анизотропии, но при этом сохраняет равномерную толщину на всем протяжении до места прикрепления к проксимальной части локтевой кости, включая сегмент, проходящий над областью сустава. Передний пучок локтевой коллатеральной связки в зоне проксимального энтезиса может иметь вариабельную структуру. В одних случаях он имеет равномерную толщину и эхогенность, а в других веерообразно расширяется в проксимальном направлении и содержит вкрапления гиперэхогенной жировой ткани.

Зона его дистального энтезиса расположена на локтевой кости по медиальному краю венечного отростка и чуть дистальнее. В норме заворот локтевого сустава выступает в проксимальном направлении, заполняя пространство между передним пучком локтевой коллатеральной связки и соседней локтевой костью, но в области дистального места прикрепления связки к локтевой кости он не должен выходить за эту границу в медиальном направлении. Продольная проекция считается основной при визуализации как общего сухожилия разгибателей, так и переднего пучка локтевой коллатеральной связки, хотя диагностика патологии требует проведения дополнительного исследования этих образований в поперечном сечении. Кроме этого, травматические повреждения локтевой коллатеральной связки и медиальной части сустава можно диагностировать при помощи динамического вальгусного стресс-теста, при умеренном сгибании в локтевом суставе под углом не менее 30°.

После исследования общего сухожилия разгибателей и переднего пучка локтевой коллатеральной связки переходят к исследованию области кубитального канала. Для этого локоть поворачивают кнаружи, обеспечивая возможность пальпации и визуализации костного рельефа локтевого отростка и медиального надмыщелка. Исследование начинают в положении разгибания конечности, так как в положении сгибания в локтевом суставе локтевой нерв может смещаться, что затрудняет его идентификацию. Идентификация локтевой эпитрохлеарной мышцы на этом этапе также затруднена (см. обсуждение ниже в этой главе).

Установив датчик в поперечной позиции между локтевым отростком и медиальным надмыщелком, можно увидеть характерные гиперэхогенные контуры этих костных структур с дистальной акустической тенью (рис. 10А и В). Локтевой нерв идентифицируется по характерной структуре «пчелиных сот», представленной гипоэхогенными нервными пучками и гиперэхогенной соединительной тканью. Позади медиального надмыщелка эхогенность локтевого нерва часто бывает понижена вследствие физиологического отека, однако его толщина в норме не должна быть увеличена. Локтевой нерв может также быть удвоен или разделен на две ветви.

Поверхностно от локтевого нерва визуализируется удерживающая связка кубитального канала (фасция Осборна), проходящая в виде тонкой линейной структуры между локтевым отростком и медиальным надмыщелком. Задний пучок локтевой коллатеральной связки проходит под локтевым нервом. Локтевой нерв можно проследить дистально до истинного кубитального канала, в котором он проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя кисти под дугообразной связкой (рис. 10С). При повороте датчика на 90° локтевой нерв исследуется в продольном сечении (рис. 10D и Е).

Для исключения патологических изменений кубитального канала необходимо также провести динамическое исследование данной области. С этой целью датчик вновь устанавливается в поперечной плоскости, проходящей между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Неподвижно удерживая датчик над медиальным надмыщелком, врач выполняет пассивное сгибание руки пациента в локтевом суставе (рис. 11), при этом локтевой отросток выходит из поля зрения и заменяется гипоэхогенной трехглавой мышцей плеча. Скорость сгибания можно поначалу контролировать, выполняя данный маневр пассивно. Кроме того, движение можно прервать и переустановить датчик, если поверхность медиального надмыщелка не визуализируется. При сгибании в локтевом суставе локтевой нерв в норме смещается к верхушке медиального надмыщелка без смещения через него кпереди. Патологическое смещение локтевого нерва через медиальный надмыщелок может восприниматься через датчик как ощутимый щелчок; при разгибании руки нерв возвращается на свое место.

При проведении данного функционального теста следует избегать избыточной компрессии датчиком подлежащих тканей во избежание ограничения патологического смещения локтевого нерва. Частота бессимптомного вывиха локтевого нерва достигает 20%, однако патологическое смещение локтевого нерва способствует его раздражению и травматизации. Изолированный вывих локтевого нерва необходимо также дифференцировать от синдрома щелкающего трицепса. В последнем случае помимо смещения локтевого нерва наблюдается подвывих медиальной головки трехглавой мышцы плеча, сопровождающийся ее миграцией через медиальный надмыщелок плечевой кости во время сгибания руки в локте.

в) Латеральный доступ. При исследовании латеральных структур локтевого сустава предплечье необходимо ротировать внутрь и слегка согнуть в локте. Латеральный доступ используется для исследования общего сухожилия разгибателей, латерального коллатерального связочного комплекса, головки лучевой кости с мешотчатым заворотом и головчатого возвышения плечевой кости. В отличие от медиальной части локтевого сустава, латеральный надмыщелок малозаметен при визуальном осмотре и пальпации, поэтому при проведении исследования используют костные ориентиры. Датчик устанавливается в исходную позицию над латеральной поверхностью локтевого сустава вдоль длинной оси предплечья (рис. 12А), что позволяет легко визуализировать характерный гиперэхогенный контур головки лучевой кости с дистальной акустической тенью (рис. 12В).

При смещении датчика несколько проксимальнее в той же плоскости визуализируется сочленение лучевой кости с головчатым возвышением плечевой кости и расположенный более проксимально, несколько сглаженный контур латерального надмыщелка. Также в этой области визуализируются гиперэхогенная фибриллярная структура общего сухожилия разгибателей и более глубоко расположенной лучевой коллатеральной связки и зоны их энтезисов на латеральном надмыщелке (рис. 12С). Несмотря на то что продольная проекция оптимальна для исследования общего сухожилия разгибателей, для оценки любых патологических изменений требуется проведение исследования и в поперечной проекции. Следует особо тщательно исследовать передние отделы общего сухожилия разгибателей, где чаще всего возникают патологические изменения. Общее сухожилие разгибателей и подлежащая лучевая коллатеральная связка в продольной проекции имеют гиперэхогенную фибриллярную структуру, вследствие чего их бывает сложно различить.

Тем не менее знание топографии мест их прикрепления к латеральному надмыщелку помогает в решении этой проблемы: зона проксимального энтезиса общего сухожилия разгибателей, проходящего поверхностно, расположена в проксимальной части надмыщелка и занимает до 46% его площади. Зоны энтези-сов также разграничены костным гребнем. Кроме этого, при исследовании в режиме реального времени отличить общее сухожилие разгибателей от лучевой коллатеральной связки помогает их слегка наклонная взаимная ориентация, при этом они могут быть разделены эхогенной границей.

И, наконец, лучевая коллатеральная связка продолжается дистально над поверхностью головки лучевой кости и достигает кольцевидной связки, в то время как более поверхностное общее сухожилие разгибателей дистально переходит в мышцу. Гиперэхогенная менископодобная треугольная синовиальная складка плечелучевого сустава, или заднелатеральная складка (plica posterolateralis), распространяется от лучевой коллатеральной связки и суставной капсулы внутрь сустава. Для исследования латеральной локтевой коллатеральной связки датчик устанавливается продольно по отношению к лучевой коллатеральной связке над центром кольцевидной связки, а затем отклоняется дорсально, что позволяет визуализировать место прикрепления связки к гребню супинатора локтевой кости; эта связка часто гипоэхогенна вследствие анизотропии, однако толщина ее должна быть равномерной (рис. 12D). Кольцевидная связка также исследуется в продольном сечении (при поперечном сканировании на уровне головки лучевой кости).

Мешотчатый заворот, расположенный на уровне шейки лучевой кости, в спавшемся состоянии практически не визуализируется, но хорошо заметен при увеличении (см. рис. 20В).

При расположении датчика в сагиттальной плоскости по переднелатеральной поверхности локтевого сустава в положении разгибания конечности на передней поверхности головчатого возвышения плечевой кости визуализируется тонкий однородный гипоэхогенный гиалиновый хрящ (рис. 13А). При смещении датчика дорсально через головчатое возвышение плечевой кости определяется неровность кортикального слоя кости, что не является признаком остеохондральной патологии. В положении сгибания в локтевом суставе при установке датчика в сагиттальной плоскости по задней поверхности можно визуализировать также центральную и заднюю поверхности головчатого возвышения плечевой кости (рис. 13В).

Один из способов исследования лучевого нерва заключается в получении поперечного среза из переднего доступа, в котором визуализируется плоская наклонная фасциальная пластинка, соединяющая плечелучевую и плечевую мышцы, в которой визуализируются круглые и гипоэхогенные глубокая и поверхностная ветви лучевого нерва (рис. 14А; см. рис. 2В). На поперечном срезе можно раздельно проследить пути этих ветвей к проксимальным отделам предплечья, где они соединяются, образуя лучевой нерв (рис. 14В).

В проксимальном направлении можно проследить путь лучевого нерва, прободающего межмышечную фасцию и следующего вдоль кортикального слоя задней поверхности плечевой кости. Изучая ход лучевого нерва в дистальном направлении, можно проследить, как глубокая ветвь лучевого нерва углубляется в супинатор и переходит в задний межкостный нерв (рис. 14D). Для исследования лучевого нерва и его ветвей в продольном сечении необходимо повернуть датчик на 90° (рис. 14D). Глубокая ветвь лучевого нерва после прохождения под аркадой Фрозе часто изменяет свою форму, что не следует расценивать как признак отека нерва. Ход поверхностной ветви лучевого нерва можно также проследить в дистальном направлении вдоль предплечья.

д) Задний доступ. Исследование структур заднего отдела локтевого сустава проводится при сгибании в конечности в локтевом суставе под прямым углом. В положении лежа на спине пациент может просто расположить руку исследуемой конечности на животе. Этот доступ используется для исследования заднего суставного заворота, трехглавой мышцы плеча и мягких тканей над локтевым отростком. Установив датчик в сагиттальной плоскости по задней поверхности проксимального отдела локтевого сустава, можно обнаружить характерные гиперэхогенные контуры костной поверхности плечевой кости (рис. 15). Вблизи локтевого сустава находится ямка локтевого отростка, имеющая вид углубления на поверхности диафиза плечевой кости, визуализируемая также и в поперечном сечении (рис. 16). В норме данная ямка заполнена гиперэхогенной задней жировой подушкой, кроме того, в этой зоне оценивается наличие внутрисуставного выпота, свободных внутрисуставных и других патологических изменений.

В этой же проекции визуализируется гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий блок и головку плечевой кости. Поверх заднего заворота визуализируется гипоэхогенная трехглавая мышца плеча, дистально переходящая в гиперэхогенное сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку. Поверхностный слой трехглавой мышцы плеча образован слиянием ее латеральной и длинной головок, в то время как глубокий слой, имеющий очень короткое сухожилие, образован медиальной головкой трехглавой мышцы. В положении разгибания в локтевом суставе мягкие ткани над локтевым отростком оцениваются на предмет наличия жидкости в проекции синовиальных сумок. Сжатие локтевой сумки и смещение жидкости из плоскости сканирования предотвращается путем нанесения толстого слоя геля. Хотя сагиттальная плоскость имеет первостепенное значение для исследования описанных анатомических структур задних отделов сустава, диагностика патологии должна производиться также и в ортогональной ей поперечной плоскости.

- Также рекомендуем "УЗИ патологии локтевого сустава и его синовиальных сумок"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2023