Одним из патологических состояний, связанных с лучевым нервом, является синдром спирального канала, заключающийся в его травматизации в спиральной борозде и характеризующийся «висящей кистью» и нарушениями чувствительности при сохраненной функции трехглавой мышцы.
Другой причиной травматизации лучевого нерва в этой области является перелом диафиза плечевой кости, проявления которого варьируют от сегментарного утолщения (рис. 1) до полного пересечения нерва (рис. 2). В последнем случае наблюдается ретракция концов пересеченного нерва, которые выглядят гипоэхогенными и утолщенными. Непосредственная компрессия датчиком на проксимальный конец нерва может вызывать соответствующие симптомы.
Рисунок 1. Повреждение лучевого нерва после перелома плечевой кости. На эхограммах лучевого нерва в продольном (А) и поперечном (В) сечении на уровне спиральной борозды (головки стрелок) определяется незначительная отечность неповрежденного гипоэхогенного лучевого нерва (стрелки) в зоне перелома плечевой кости (изогнутые стрелки).
Рисунок 2. Полное пересечение лучевого нерва в результате перелома плечевой кости. На эхограммах лучевого нерва в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется гипоэхогенный и утолщенный свободный конец (стрелки) поврежденного лучевого нерва (головки стрелок) (изогнутые стрелки - перелом плечевой кости). С. На более дистальном продольном срезе лучевого нерва определяется диастаз проксимального (стрелки) и дистального (незакрашенные стрелки) концов нерва. Н - плечевая кость.
На уровне спиральной борозды лучевой нерв также подвержен травматизации с возможным утолщением в результате сдавления извне (так называемый паралич субботней ночи) (видео ниже). При отечности и гипоэхогенности лучевого нерва может также наблюдаться его сдавление межмышечной перегородкой и фиброзными тяжами (рис. 3).
Рисунок 3. Синдром лучевой борозды. На эхограммах лучевого нерва в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется диффузный отек нерва (головки стрелок) и две локальные зоны его сужения (стрелки). Н - плечевая кость.
Другой зоной ущемления является глубокая ветвь лучевого нерва, проходящая по лучевому каналу в заднедистальном направлении между головками супинатора. При этом могут развиваться два разных клинических синдрома. При одном из них -лучевом туннельном синдроме - наблюдаются боли в проксимально-латеральной части предплечья без моторной дисфункции или отклонений при электронейромиографии (ЭНМГ), что осложняет его диагностику.
При лучевом туннельном синдроме описаны эхографические изменения мышц, в частности супинатора, характерные для денервации, без утолщения самого нерва. Синдром компрессии заднего межкостного нерва, напротив, проявляется безболезненным нарушением отведения указательного и большого пальцев без свисания кисти с наличием патологических изменений при ЭНМГ. Данный синдром при УЗИ проявляется патологическим утолщением глубокой ветви лучевого нерва перед входом в канал, образованный головками супинатора, а также ее дистальным сдавлением (рис. 4).
Рисунок 4. Синдром заднего межкостного нерва. На эхограммах глубокой ветви лучевого нерва (головки стрелок) в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется ее гипоэхогенное утолщение (стрелки) перед местом вхождения в канал, образованный двумя головками супинатора (S). Обратите внимание на отсутствие изменений поверхностной ветви лучевого нерва (изогнутая стрелка). С - головчатое возвышение плечевой кости; R - головка лучевой кости.
Подобный туннельный синдром может быть связан с аркадой Фрозе, образованной фиброзными волокнами переднего края мышцы-супинатора, в первую очередь после травм, реже при патологии комплекса возвратных артерий (так называемой петли Генри), огибающих задний межкостный нерв на уровне головки лучевой кости. При продольном сканировании глубокая ветвь лучевого нерва в норме уплощается в месте погружения в канал супинатора, что не является признаком туннельного синдрома.
Диагностическую ошибку можно предотвратить, убедившись в отсутствии проксимального утолщения нерва и изменений лучевого нерва при поперечном сканировании. Причиной вторичного сдавления нерва может быть объемное образование, сухожильный ганглий (рис. 5), патология двуглаволучевой сумки (см. рис. ниже) или расположенного рядом локтевого сустава (см. рис. ниже). Необходимо также исследовать мышцы-разгибатели и супинатор на предмет изменения эхогенности и возможной атрофии, связанных с денервацией.
Рисунок 5. Сухожильный ганглий. На эхограмме локтевого сустава, полученной из переднелатерального доступа, визуализируется гипо-эхогенный сухожильный ганглий с дольчатой структурой (стрелки); наблюдаются признаки сдавления поверхностной ветви лучевого нерва (головки стрелок). Н - плечевая кость; R - головка лучевой кости.
Двуглаволучевой бурсит и сдавление лучевого нерва. На эхограмме локтевого сустава, полученной из поперечного переднелатерального доступа, визуализируется расширенная полость двуглаволучевой сумки (стрелки), сдавливающая проходящую рядом с ней поверхностную ветвь лучевого нерва (головка стрелки). В- двуглавая мышца плеча.
Сдавление глубокой ветви локтевого нерва в результате ревматоидного артрита. На эхограмме глубокой ветви локтевого нерва (головки стрелок) в продольном сечении определяется ее сдавление мешотчатым заворотом, растянутым в результате гипертрофии синовиальной оболочки (стрелки). R - лучевая кость.
Видео УЗИ лучевого нерва при компрессионной травме - параличе субботней ночи (на английском)
