УЗИ эпитрохлеарного лимфоузла в области локтевого сустава
Большинство солидных объемных образований в области локтя, не связанных с локтевым суставом, неспецифичны для какой-либо одной конкретной патологии. Тем не менее нельзя забывать об увеличении эпитрохлеарного лимфоузла, правильная идентификация которого позволяет поставить конкретный диагноз.
Эпитрохлеарный лимфоузел локализуется между подкожной клетчаткой и мышцами на медиальной поверхности локтевого сустава проксимально от медиального надмыщелка. Нормальный лимфатический узел имеет овальную форму, эхогенную центральную зону ворот и гипоэхогенный корковый слой.
Эхогенность центра объясняется скорее наличием отражающих поверхностей на границе между жировой тканью и синусоидами, чем самой жировой тканью, так как жировая ткань имеет гипо- или анэхогенную структуру. Увеличение лимфатического узла с сохранением овальной формы, дифференцировки на корковый слой и область ворот и хилусного типа кровотока свидетельствует о реактивной гиперплазии на фоне воспаления. Это происходит, например, при болезни кошачьих царапин (рис. 1) при локализации повреждения кожных покровов в области кисти.
Рисунок 1. Эпитрохлеарный лимфатический узел при болезни кошачьих царапин. А. Эхограмма дистальной части метафиза плечевой кости, медиальный доступ. Определяется гипоэхогенный увеличенный эпитрохлеарный лимфатический узел (стрелки), гиперэхогенная зона ворот (Н) истончена. Обратите внимание на центральный тип васкуляризации в режиме ЦДК (В). V - вена.
Воспаление окружающих увеличенный эпитрохлеарный лимфатический узел мягких тканей приводит к их неоднородности, что затрудняет выявление пораженного лимфатического узла. Увеличение лимфатического узла, его округлая форма, нарушение дифференцировки, периферический или смешанный тип васкуляризации по данным ЦДК/ЭДК указывают на высокую вероятность злокачественного процесса, хотя подтверждение диагноза требует проведения биопсии.
К другим причинам увеличения эпитрохлеарного лимфатического узла относят лимфому (рис. 2), лейкоз (рис. 3), метастатическое поражение и саркоидоз (рис. 4).
Рисунок 2. Эпитрохлеарный лимфатический узел при лимфоме. Эхограмма в проекции локтевого сустава, медиальный доступ. Визуализируется гипоэхогенный увеличенный эпитрохлеарный лимфатический узел (стрелки), имеющий дольчатые края, гиперэхогенная зона ворот не дифференцируется.
Рисунок 3. Эпитрохлеарный лимфатический узел при лейкозе. А. Эхограмма локтевого сустава, медиальный доступ. Визуализируется гипоэхогенный увеличенный эпитрохлеарный лимфатический узел (стрелки) с дольчатыми краями. Обратите внимание на истончение эхогенной воротной зоны с сохранением хилусного типа васкуляризации при ЦДК (В). V - вена.
Рисунок 4. Эпитрохлеарный лимфатический узел при саркоидозе. Эхограмма на уровне дистального метафиза плечевой кости, медиальный доступ. Определяется гипоэхогенный увеличенный эпитрохлеарный лимфатический узел (стрелки), эхогенная воротная зона не определяется. Наблюдается артефакт дистального псевдоусиления (незакрашенная стрелка). При ЦДК был выявлен незначительный кровоток.
