Срединный нерв, проходящий по переднемедиальной поверхности локтевого сустава, имеет несколько мест возможного ущемления, которое случается реже по сравнению с его ущемлением при синдроме запястного канала.
Одно из мест возможного ущемления находится на уровне дистальной трети плечевой кости, где срединный нерв подвержен сдавлению связкой Струзера, соединяющей надмыщелковый отросток (костный вырост на передней поверхности плечевой кости, встречающийся в норме) и медиальный надмыщелок (рис. 1).
Рисунок 1. Ущемление срединного нерва. На эхограмме связки Струзера в продольном сечении, выполненном из переднемедиального доступа в дистальной трети плеча, визуализируется срединный нерв (головки стрелок), проходящий под указанной связкой (стрелки). Обратите внимание на надмыщелковый отросток (изогнутая стрелка), служащий местом прикрепления связки Струзера к плечевой кости, и на плечевую артерию (А). Н - плечевая кость.
Кпереди от локтевого сустава срединный нерв может ущемляться между плечевой и локтевой головками круглого пронатора, что вызывает синдром круглого пронатора. Отходящий дистальнее от срединного нерва передний межкостный нерв подвержен сдавлению фиброзными тяжами или добавочной мышцей.
При ущемлении срединного нерва явные эхографические признаки, как правило, отсутствуют, поэтому необходимо исследовать дистальные мышцы, иннервируемые данной ветвью, поскольку повышение их эхогенности, обусловленное атрофией, может стать ключом в диагностике ущемления нерва (рис. 2)].
Рисунок 2. Синдром переднего межкостного нерва. На эхограмме квадратного пронатора (PQ) в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется выраженное повышение эхогенности по сравнению с мышцами-сгибателями (F), проходящими более поверхностно, что объясняется его денервацией. R - лучевая кость; U - локтевая кость.
