МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия

Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча чаще всего происходят вблизи дистального энтезиса на 1-2 см проксимальнее бугристости лучевой кости. Подобная травма, как правило, возникает вторично вследствие форсированного разгибания согнутого локтевого сустава. Ее распространенность увеличивается с возрастом и чаще всего происходит у людей старше 40 лет.

Полнослойные разрывы, как правило, сопровождаются значительной ретракцией свободного конца сухожилия, который после смещения визуализируется на несколько сантиметров проксимальнее лучевой кости непосредственно над плечевой мышцей, на уровне локтевого сустава (рис. 1). Впрочем, ретракция может быть минимальной или отсутствовать, когда не поврежден апоневроз двуглавой мышцы плеча (рис. 2).

УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 1. Полнослойный разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча с ретракцией. Эхограммы передней поверхности локтевого сустава в сагиттальной плоскости. А. Сместившийся и потерявший натяжение проксимальный конец разорванного сухожилия (изогнутая стрелка), окруженный анэхогенной гематомой. В. Дистальный конец разорванного сухожилия (стрелка), окруженный анэхогенной гематомой в области бугристости лучевой кости (R). С. При панорамном сканировании зона ретракции визуализируется полностью (от изогнутой стрелки до прямой стрелки). F - переднее жировое тело.
УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 2. Полнослойный разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча без ретракции. А. На эхограмме локтевого сустава в сагиттальной плоскости из переднего доступа определяется полное нарушение целостности дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (стрелки). На поперечных срезах, выполненных на уровне разрыва (В) и более проксимально (С), выявляются гипоэхогенная зона разрыва сухожилия (стрелки) и проксимальный конец сухожилия [изогнутая стрелка). Обратите внимание на неповрежденный апоневроз [головки стрелок) на изображении С. R - лучевая кость; Р- круглый пронатор предплечья.

Аналогично разрывам других сухожилий, полнослойный разрыв характеризуется гипо- или анэхогенной зоной прерывания сухожильных волокон. Ретракция сухожилия в месте разрыва часто сопровождается появлением рефракционной тени, которая служит индикатором полнослойного разрыва. В редких случаях травматическое повреждение может быть ограничено пределами апоневроза двуглавой мышцы плеча (видео 1).

Дифференциальная диагностика полнослойных разрывов без ретракции, неполнослойных разрывов и тендиноза сухожилия двуглавой мышцы плеча затруднена вследствие наклонной ориентации его дистального отдела, что приводит к эффекту анизотропии. Тендиноз эхографически представлен патологическим снижением эхогенности, нередко сопровождающимся утолщением сухожилия (рис. 3; видео 2), в то время как при неполнослойном разрыве определяются накладывающиеся друг на друга гипо- и анэхогенные области разрыва сухожилия или щелевидные дефекты с зонами истончения сухожилия.

УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 3. Тендиноз двуглавой мышцы плеча. На эхограмме дистального сегмента сухожилия двуглавой мышцы плеча в продольном сечении, выполненном в кософронтальной проекции из медиального доступа, визуализируется гипоэхогенный утолщенный участок дистальной части сухожилия двуглавой мышцы (стрелки). Надавливание на этот участок датчиком вызывало болезненность. Обратите внимание на сохранность сухожилия в более проксимальной части (головки стрелок). R - бугристость лучевой кости.

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча в норме имеет равномерную толщину, даже если оно гипоэхогенно вследствие анизотропии. Дистальные разрывы могут ограничиться разрывом сухожилия только одной из двух головок и поэтому считаться неполнослойными. Встречается также изолированный разрыв расположенного поверхностно сухожилия короткой головки; возникающие при этом за смещенным свободным концом разорванного сухожилия артефакты затрудняют визуализацию сухожилия расположенной глубже длинной головки (рис. 4 и 5). Дифференцировать неполнослойный разрыв сухожилия от полнослойного разрыва без ретракции можно при помощи динамического исследования (см. рис. ниже).

УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 4. Неполнослойный разрыв двуглавой мышцы плеча. А. На эхограмме дистального сегмента сухожилия двуглавой мышцы плеча в сагиттальной проекции, полученной из переднего доступа, визуализируется гипоэхогенный утолщенный участок (стрелки). В. На эхограмме дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча во фронтальной проекции, полученной из медиального доступа, определяются разрыв короткой головки с ретракцией (изогнутая стрелка) и неповрежденная длинная головка (головки стрелок). Проксимально от места разрыва визуализируется общий пучок, состоящий из длинной и короткой головок (незакрашенные стрелки). R- бугристость лучевой кости.
УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 5. Неполнослойный разрыв двуглавой мышцы плеча. На эхограммах сухожилия двуглавой мышцы плеча в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируются ретрагированный конец поврежденного поверхностно-расположенного сухожилия короткой головки (изогнутые стрелки) и неповрежденное сухожилие проходящей глубже длинной головки (головки стрелок), окруженное гипоэхогенной гематомой. Обратите внимание на рефракционную тень в проекции культи сухожилия короткой головки (стрелка). R - бугристость лучевой кости.
Методика УЗИ локтевого сустава
Двуглавая мышца плеча: латеральный доступ. А. Положение датчика. Предплечье согнутой в локте руки находится в положении супинации (В) и пронации (С). На эхограммах локтевого сустава во фронтальной плоскости из латерального доступа визуализируется сухожилие двуглавой мышцы плеча (головки стрелок). Обратите внимание на ротацию бугристости лучевой кости (незакрашенные стрелки) при пронации и супинации. R - лучевая кость; S - супинатор.

Визуализируемый при полнослойном разрыве проксимальный сегмент сухожилия при возврате пронированной кисти в нейтральное положение смещается незначительно или не смещается вовсе (видео 3). И наоборот, при частичном разрыве синхронно с ротацией бугристости лучевой кости наблюдается движение или сдвиг сухожилия, что указывает на непрерывность волокон до места прикрепления сухожилия к бугристости лучевой кости (видео 4 и 5).

Динамическое исследование осуществляется из медиального или латерального доступа при сгибании в локтевом суставе. По данным литературы, при дифференциальной диагностике полных и частичных разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча УЗИ обладает чувствительностью 95% и точностью 91%. После хирургического восстановления сухожилия двуглавой мышцы плеча УЗИ применяется для диагностики рецидивирующего разрыва; наличие утолщения восстановленного участка коррелирует с вероятностью благоприятного исхода (видео 6).

Еще одним типом патологических изменений дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча, способным затруднить интерпретацию данных исследования, считается бурсит двуглаволучевой синовиальной сумки. В норме эта сумка окружает дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы плеча вблизи места его прикрепления к бугристости лучевой кости. Расширенная сумка может содержать анэхогенный транссудат или гетерогенный неоднородный экссудат (гипо-, изо- или гиперэхогенный), при этом также встречается гипертрофия синовиальной оболочки, которая может сопровождаться появлением васкуляризации в режимах ЦДК/ЭДК (рис. 6).

УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 6. Бурсит двуглаволучевой сумки. На эхограммах дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча (головка стрелки) в поперечном (А и В) и продольном (С) сечении визуализируется заполненная неоднородным содержимым двуглаволучевая сумка (стрелки), окружающая сухожилие двуглавой мышцы плеча с признаками гиперемии по данным ЦДК (В). А -плечевая артерия.

Это состояние, называемое также кубитальным бурситом, может приводить к сдавлению поверхностной ветви лучевого нерва (рис. 7). Из-за неоднородной эхоструктуры данная сумка может быть принята за неоднородное объемное образование. Ключом к точной диагностике бурсита двуглаволучевой сумки служит ее форма, напоминающая букву U, окружающую дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы плеча (видео 7). Плечелучевая сумка подвержена любым воспалительным или пролиферативным процессам, поражающим синовиальные сумки, включая древовидную липому, однако чаще всего бурсит развивается вследствие хронической травматизации. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча лишено синовиального влагалища, поэтому в этой зоне диагноз «теносиновит» не ставится.

УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия
Рисунок 7. Двуглаволучевой бурсит и сдавление лучевого нерва. На эхограмме локтевого сустава, полученной из поперечного переднелатерального доступа, визуализируется расширенная полость двуглаволучевой сумки (стрелки), сдавливающая проходящую рядом с ней поверхностную ветвь лучевого нерва (головка стрелки). В- двуглавая мышца плеча.

Видео №1: УЗИ при повреждении апоневроза двуглавой мышцы плеча (на английском)

Видео №2: УЗИ сухожилия двуглавой мышцы плеча при тендинозе (дорсальный доступ, положение сгибания и пронации) (на английском)

Видео №3: УЗИ при сухожилии двуглавой мышцы плеча при полнослойном разрыве (латеральный доступ, положение сгибания) (на английском)

Видео №4: УЗИ при сухожилии двуглавой мышцы плеча при неполнослойном разрыве (латеральный доступ, положение сгибания) (на английском)

Видео №5: УЗИ сухожилия двуглавой мышцы плеча при неполнослойном разрыве (медиальный доступ, положение сгибания) (на английском)

Видео №6: УЗИ сухожилия двуглавой мышцы плеча после восстановления разрыва (латеральный доступ, положение сгибания) (на английском)

Видео №7: УЗИ двуглаволучевой сумки через латеральный доступ и положении сгибания (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ трехглавой мышцы плеча и его сухожилия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.