В локтевом суставе имеется несколько мест, где возможно ущемление локтевого нерва. В пространстве между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, при прохождении под удерживающей связкой кубитального канала (фасцией Осборна), локтевой нерв подвержен острым травмам, повторяющимся микротравмам при сгибании в локтевом суставе, а также вывихам и подвывихам.

В более дистальных областях локтевой нерв подвергается сдавлению в месте входа в истинный кубитальный канал, образованный сухожилиями локтевого сгибателя запястья, прикрепляющимися к плечевой и локтевой костям и соединенными дугообразной связкой.

Эхографическим критерием ущемления локтевого нерва в этой зоне, или синдрома кубитального канала, служит выявление гипоэхогенного утолщенного сегмента локтевого нерва перед входом в кубитальный канал, при этом внутри канала его толщина обычно нормализуется (видео 1).

Площадь поперечного сечения более 9 мм² в зоне максимального утолщения или ее отношение к проксимальному неизмененному сегменту более 2,8 свидетельствует о патологии (рис. 1).

При исследовании локтевого нерва также выполняются функциональные тесты, при которых может определяться транзиторный вывих, возникающий при отсутствии удерживающей связки кубитального канала. При этом состоянии локтевой нерв при сгибании в локтевом суставе смещается через медиальный надмыщелок на его переднемедиальную поверхность, что способствует раздражению и травматизации нерва (рис. 2; видео 2 и 3).

При разгибании руки локтевой нерв возвращается в нормальное положение. Частота бессимптомного вывиха локтевого нерва достигает 20%, поэтому клинические данные сопоставляются с данными исследования. К схожему патологическому феномену, связанному с вывихом локтевого нерва, относится синдром щелкающего трицепса (рис. 3; видео 4 и 5).

Данное состояние характеризуется патологическим смещением локтевого нерва и подвывихом медиальной головки трехглавой мышцы плеча при сгибании руки в локтевом суставе с обратным перемещением при разгибании руки, что может восприниматься пальпаторно как двойной щелчок, а не единичный, как в случае с изолированным вывихом локтевого нерва. Методы лечения синдрома кубитального канала и вывиха локтевого нерва включают хирургическую транспозицию локтевого нерва подкожно над круглым пронатором (рис. 4А) или под ним (рис. 4В).

Еще одной причиной ущемления локтевого нерва может стать локтевая эпитрохлеарная мышца, встречающаяся в норме у 23% людей (рис. 5). Эта мышца имеет вариабельные размеры и характерную мышечную структуру - гипоэхогенна с гиперэхогенными соединительнотканными перегородками. Она следует от трехглавой мышцы плеча к медиальному надмыщелку в области фасции Осборна.

Визуализировать локтевую эпитрохлеарную мышцу легче при разгибании руки в локтевом суставе, так как в этом положении между локтевым отростком и медиальным надмыщелком не должно быть мышечной ткани, в то время как в положении сгибания в суставе к медиальному надмыщелку прилегает трехглавая мышца плеча.

Динамический тест со сгибанием в локтевом суставе позволяет также выявить ущемление локтевой эпитрохлеарной мышцы под фасцией Осборна, а также ее дислокацию через надмыщелок, сопровождаемую щелчком (рис. 5 и 6; видео 6). Помимо всего прочего, локтевой нерв подвержен сдавлению патологическими образованиями окружающих тканей, такими как гипертрофированная синовиальная оболочка (см. рис. ниже), внутрисуставные тела и посттравматический гемартроз (рис. 7).

- Также рекомендуем "УЗИ срединного нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2023