Несмотря на то что внутрисуставной выпот может локализоваться в передних и (реже) в мешотчатом завороте, задний заворот локтевого отростка является наиболее чувствительной точкой для выявления внутрисуставного выпота (рис. 1). В случае расширения полости заднего заворота при сканировании из заднего доступа в сагиттальной плоскости определяется смещение гиперэхогенного жирового тела вверх и назад, так же как это происходит при рентгенографии.

Жировые тела как передних, так и задней ямок сустава могут смещаться как анэхогенным однородным транссудатом, так и неоднородным экссудатом различной эхогенности (рис. 2). Неоднородный выпот может иметь геморрагический или септический характер (рис. 3). Гипертрофированная синовиальная оболочка, обычно гипоэхогенная (реже изо- или гиперэхогенная) относительно подкожной жировой клетчатки, также может приводить к расширению полости заворотов.

Сжимаемость полости заворота, смещение частиц содержимого или его перемещение при компрессии датчиком или движениях в суставе, а также отсутствие кровотока в режимах ЦДК/ЭДК указывает скорее на наличие неоднородного экссудата, чем на гипертрофию синовиальной оболочки, хотя в В-режиме данные состояния трудноразличимы.

Гипертрофия синовиальной оболочки может возникать при инфекционном (рис. 4), ревматоидном (рис. 5) и других видах артритов (рис. 6, реже при локальной патологии костной ткани, например внутрисуставной остеоид-остеоме (рис. 7). Хроническая гипертрофия синовиальной оболочки способна приводить к значительному растяжению суставных заворотов и сдавлению локтевого (рис. 8) и лучевого (рис. 9) нервов. При наличии синовита участки прерывистости и неровности контура костной поверхности могут представлять собой костные эрозии (см. рис. 5).

Причиной этого бывают и другие пролиферативные изменения синовиальной оболочки, такие как пигментный виллонодулярный синовит и синовиальный хондроматоз (рис. 10); при последнем заболевании в синовиальной оболочке могут определяться локальные гиперэхогенные кальцификаты.

Помимо определения внутрисуставного выпота и гипертрофии синовиальной оболочки, суставные завороты обязательно оцениваются на наличие внутрисуставных тел, которые в случае кальцификации или оссификации гиперэхогенны с возможным появлением акустической тени. Свободные внутрисуставные тела часто локализуются в заднем локтевом, венечном и мешотчатом заворотах (рис. 11). Гипоэхогенный гиалиновый хрящ обязательно исследуется на предмет костно-хрящевой патологии, особенно в области головчатого возвышения плечевой кости, где можно обнаружить участок повреждения - «донор» свободного внутрисуставного тела (рис. 12).

При травмах внутрисуставной выпот может иметь геморрагический характер, а выявление ступенчатой деформации контура головки или шейки лучевой кости указывает на наличие перелома (рис. 13). И, наконец, требует пристального изучения менископодобная складка, прилегающая к головке лучевой кости, так как ее неоднородность, утолщение (>3 мм) или удлинение, иногда в сочетании с синовитом, может указывать на синдром синовиальной складки (рис. 14; видео 1).

Сумка локтевого отростка, прилегающая к поверхности локтевого отростка локтевой кости, часто бывает подвержена патологическим изменениям. Как правило, в спавшемся состоянии сумка не визуализируется, но легко выявляется при увеличении за счет ан- или гипоэхогенного содержимого. При исследовании подкожной сумки локтевого отростка используется толстый слой геля, исключается даже минимальная компрессия датчиком во избежание вытеснения жидкости, скопившейся в сумке, из поля зрения (видео 2).

В случае расширения сумки за счет эхогенного содержимого требуется дифференцировать наличие неоднородного экссудата и гипертрофию синовиальной оболочки. По аналогии с расширением заворотов синовиальной оболочки, сжимаемость полости и перемещение содержимого сумки, смещение частиц содержимого и его аваскулярность свидетельствуют в пользу неоднородного экссудата, хотя в В-режиме данные состояния дифференцируются трудно. Выявление гипертрофии синовиальной оболочки с внутренними гиперэхогенными включениями характерно для подагры (рис. 15; видео 3). К другим причинам развития бурсита относят травматическое повреждение (рис. 16), ревматоидный артрит (рис. 17) и инфекционные процессы.

Характерное расположение и четкие контуры отличают сумку локтевого отростка от неспецифического скопления жидкости или абсцесса. При подозрении на инфицирование возможно выполнение чрескожной аспирации под контролем УЗИ (рис. 16А). Неровность костной поверхности указывает на наличие в этой зоне костных эрозий воспалительной этиологии. Другая сумка, двуглаво-лучевая, описывается ниже, в отдельной статье на сайте, посвященной сухожилию двуглавой мышцы плеча - просим пользоваться формой поиска выше.

- Также рекомендуем "УЗИ двуглавой мышцы плеча и его дистального сухожилия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2023