УЗИ общего сухожилия сгибателей и разгибателей предплечья
Патологические изменения энтезисов общего сухожилия сгибателей (рис. 1) и общего сухожилия разгибателей (рис. 2 и 3) на медиальном и латеральном надмыщелках соответственно обычно обозначаются как эпикондилиты, или как «локоть гольфиста» и «локоть теннисиста».
Рисунок 1. Патологические изменения общего сухожилия сгибателей. На эхограммах общего сухожилия сгибателей в поперечном (А) и продольном (В) сечении на уровне медиального надмыщелка (/И) определяется характерное для тендиноза снижение эхогенности с анэхогенным интерстициальным разрывом и усилением васкуляризации (неоваскуляризацией) в режиме ЦДК (С).
Рисунок 2. Тендиноз общего сухожилия разгибателей. На эхограммах общего сухожилия разгибателей в поперечном (А) и продольном (В) сечении на уровне латерального надмыщелка (L) определяется характерное для тендиноза снижение эхогенности с появлением признаков неоваскуляризации в режиме ЦДК (С). Обратите внимание на отсутствие изменений лучевой коллатеральной связки (головки стрелок). R - головка лучевой кости.
Рисунок 3. Патологические изменения общего сухожилия разгибателей. На эхограммах общего сухожилия разгибателей в продольном сечении у двух разных пациентов (А и В) определяется снижение эхогенности, соответствующее тендинозу (стрелки), с анэхогенными дефектами, соответствующими интерстициальному разрыву. L - латеральный надмыщелок. R - головка лучевой кости.
Термин эпикондилит неточен: изначально поражается сухожилие, а не надмыщелок; процесс вызван дегенеративными изменениями и тендинозом с возможным разрывом сухожилия, а не истинным воспалением. Он чаще всего провоцируется повторными микротравмами и избыточной нагрузкой. Что касается латерального надмыщелка, то чаще всего поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, расположенного в переднем отделе общего сухожилия разгибателей.
Эхографически тендиноз представлен патологическим снижением эхогенности и утолщением сухожилия (>4,2 мм в случае общего сухожилия разгибателей) с возможным образованием гиперэхогенных кальцификатов в его структуре и неровностью контура кости в зоне энтезиса. При ЦДК/ЭДК выявляется обусловленная неоваскуляризацией гиперемия, интенсивность которой коррелирует с выраженностью симптоматики. Возникающие на этом фоне частичные разрывы представлены щелевидными дефектами и неполным нарушением целостности волокон.
Реже возникают полные разрывы общего сухожилия разгибателей, представленные полным нарушением целостности и ретракцией сухожилия (рис. 4). При патологии общего сухожилия разгибателей необходимо также исследовать проходящую рядом лучевую коллатеральную связку.
Рисунок 4. Полнослойный разрыв общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки. На эхограмме общего сухожилия разгибателей в продольном сечении определяется анэхогенный дефект, соответствующий полнослойному разрыву сухожилия (между стрелками). Обратите внимание на разрыв смежного участка более глубокой лучевой коллатеральной связки (между головками стрелок). Звездочкой обозначен гиалиновый хрящ головчатого возвышения плечевой кости; С - головчатое возвышение плечевой кости; R - головка лучевой кости.
Значительный размер внутриствольного разрыва общего сухожилия разгибателей и сопутствующий разрыв общего сухожилия разгибателей ухудшают прогноз при консервативной тактике лечения (рис. 5).
Рисунок 5. Патология общего сухожилия разгибателей и разрыв лучевой коллатеральной связки. На эхограмме общего сухожилия разгибателей в продольном сечении определяются умеренные признаки тендиноза в виде снижения эхогенности (стрелка) и разрыв лучевой коллатеральной связки (головки стрелок). R - головка лучевой кости.