Пункция кисты Бейкера и прочих синовиальных сумок под контролем УЗИ для аспирации и инъекции лекарств
Еще одним образованием, которое часто пунктируется с аспирацией содержимого, является сумка, расположенная между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. При расширении полости она называется подколенной кистой, или кистой Бейкера.
Инъекцию или аспирацию можно провести иглой, введенной в плоскости датчика. Автор предпочитает вводить иглу снизу вверх (рис. 1; видео 1 и 2), хотя могут быть рассмотрены альтернативные методы, включая медиальный или латеральный доступы (рис. 2).
Рисунок 1. Аспирация содержимого кисты Бейкера из нижнего доступа методом «в плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции кисты Бейкера (правая сторона изображения соответствует дистальным структурам). В. На эхограмме представлены преимущественно анэхо-генная полость кисты Бейкера (стрелки), а также введенная в нее игла (головки стрелок). С. Состояние после успешной аспирации.
Рисунок 2. Аспирация повторно скопившейся в кисте Бейкера жидкости с использованием медиального и латерального доступов методом «в плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции кисты Бейкера из медиального доступа. На эхограммах представлены неоднородная, преимущественно анэхогенная полость кисты Бейкера (В; стрелки), а также игла (С; головки стрелок), введенная в нее из латерального доступа. D. После полной аспирации пациент обратился повторно; это было связано с тем, что жидкость, не удаленная из коленного сустава, вновь заполнила кисту Бейкера. MG - медиальная головка икроножной мышцы.
Поскольку приблизительно у 50% пациентов старше 50 лет имеется сообщение кисты Бейкера с полостью коленного сустава, перед выполнением инъекций в кисту Бейкера или перед аспирацией ее содержимого в случае расширения необходимо аспирировать содержимое самого сустава, иначе киста Бейкера может вновь заполниться жидкостью (рис. 2D). Аспирацию содержимого кисты Бейкера можно завершить введением в ее полость кортикостероидов; этот метод оказался эффективнее внутрисуставного введения кортикостероидов после аспирации содержимого кисты Бейкера.
Прочие синовиальные сумки. Во всех анатомических областях встречаются также поверхностно-расположенные сумки, включая локтевую подкожную (рис. 3) и препателлярную (рис. 4) сумки.
Рисунок 3. Аспирация асептического экссудата из подкожной сумки локтевого отростка. На эхограмме над локтевым отростком (О) визуализируется игла (головки стрелок), введенная в плоскости сканирования в расширенную подкожную сумку локтевого отростка с анэхогенным содержимым (стрелки).
Рисунок 4. Аспирация инфицированного экссудата из препателлярной сумки. На эхограмме представлено расположение иглы (головки стрелок), введенной в плоскости сканирования в расширенную полость препателлярной сумки с неоднородным, преимущественно гипоэхогенным содержимым (стрелки). Р - надколенник.
Содержимое этих сумок часто аспирируют «вслепую», используя УЗИ только после неудачных попыток или при необходимости инъекций. УЗИ можно применить при пункции практически любых сумок, таких как седалищная (седалищно-ягодичная) (рис. 5), подпортняжная, расположенная между сухожилием полуперепончатой мышцы и большеберцовой коллатеральной связкой (рис. 6), сумка гусиной лапки (рис. 7) и сумка пяточного сухожилия (рис. 8).
Рисунок 5. Аспирация содержимого седалищно-ягодичной сумки. На эхограмме, выполненной в проекции седалищного бугра (I), визуализируется игла (головки стрелок), введенная в плоскости сканирования в расширенную седалищно-ягодичную сумку (стрелки) с неоднородным гипоэхогенным содержимым. Т - сухожилия мышц задней поверхности бедра.
Рисунок 6. Аспирация содержимого подсухожильной сумки полуперепончатой мышцы и большеберцовой коллатеральной связки. На эхограмме представлена игла (головки стрелок), введенная параллельно плоскости датчика в расширенную сумку с гипоэхогенным содержимым, расположенную между сухожилием полуперепончатой мышцы и большеберцовой коллатеральной связкой (стрелки). SM - полуперепончатая мышца; Т - большеберцовая кость.
Рисунок 7. Аспирация содержимого сумки гусиной лапки. На эхограмме представлена игла (головки стрелок), введенная в плоскости сканирования в гипоэхогенную и расширенную сумку гусиной лапки (стрелка). S - портняжная мышца; G - тонкая мышца; Т - полуперепончатая мышца; Tib - большеберцовая кость.
Рисунок 8. Аспирация содержимого позадипяточной сумки. На эхограмме ахиллова сухожилия (Ach) в поперечном сечении визуализируется игла (головки стрелок), введенная в плоскости сканирования в гипоэхогенную и расширенную позадипяточную сумку (стрелка). С - пяточная кость.
Видео №1: Пункция кисты Бейкера - аспирация (на английском)
Видео №2: Пункция кисты Бейкера - инъекция лекарств (на английском)
