Пункция сухожильного влагалища при болезни де Кервена под контролем УЗИ
Еще одним местом пункции на верхней конечности является 1-й канал сухожилий разгибателей запястья, в который выполняются инъекции по поводу болезни де Кервена (стеноизрующего теносиновита де Кервена) (рис. ниже).
Выполнение инъекции по поводу болезни де Кервена. А. Положения датчика и иглы при пункции 1-го тыльного канала сухожилий разгибателей запястья. В. На эхограмме представлена игла (головки стрелок), введенная между сухожилием короткого разгибателя большого пальца (Р) и лучевой костью (R). Обратите внимание на заполнение влагалищ (стрелки) сухожилий короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (А).
Автор предпочитает тыльный кистевой доступ, при котором игла вводится в плоскости сканирования в поперечном сечении сухожилий, по направлению от локтевой кости к лучевой (видео ниже).
Инъекция выполняется после прохождения иглы между сухожилием короткого разгибателя большого пальца и поверхностью соседней лучевой кости. Часто встречается подразделение 1-го канала сухожилий разгибателей запястья; поэтому если во время первой инъекции не происходит равномерного циркулярного заполнения влагалищ каждого сухожилия, иглу можно провести под сухожилием короткого разгибателя большого пальца и пунктировать влагалище сухожилия мышцы, отводящей большой палец.
Возможность выполнить такой маневр - еще одно преимущество поперечного доступа, используемого при этом вмешательстве. Проведение иглы под сухожилием короткого разгибателя большого пальца позволяет также избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва, проходящей поверх сухожилий, и минимизировать атрофию или депигментацию кожи при попадании кортикостероидов в прилегающие ткани.
Канал иглы, через которую были введены кортикостероиды, обычно промывается до ее извлечения раствором местного анестетика или физиологическим раствором, иначе остатки препарата могут задержаться в тканях при обратном движении иглы.
Видео пункция при теносиновите де Кервена под контролем УЗИ - инъекция (на английском)
