Фенестрация сухожилия под контролем УЗИ (тенотомия, метод сухих игл)
Для лечения тендиноза или последствий частичного разрыва сухожилия разработана эффективная методика противодействия дегенеративным изменениям сухожилия и стимуляции регенеративных процессов. Методика подразумевает введение иглы в пораженный участок сухожилия под контролем УЗИ.
Чаще всего описанный метод применяется при поражении общего сухожилия разгибателей в области локтевого сустава (рис. 1; видео 1), сухожилий малой и средней ягодичных мышц (рис. 2; видео 2 и 3), сухожилий мышц задней поверхности бедра (рис. 3; видео 4 и 5), связки надколенника (рис. 4; видео 6 и 7) и ахиллова сухожилия (рис. 5; видео 8 и 9), хотя методика успешно применялась и для лечения других сухожилий.
Рисунок 1. Фенестрация общего сухожилия разгибателей в области локтевого сустава. А. Положения датчика и иглы при вмешательстве на общем сухожилии разгибателей. В. На эхограмме представлена игла (головки стрелок), расположенная по продольной оси общего сухожилия разгибателей, кончик которой введен в участок тендиноза. Е - латеральный надмыщелок плечевой кости.
Рисунок 2. Фенестрация сухожилия средней ягодичной мышцы. А. Положения датчика и иглы при вмешательстве на сухожилии средней ягодичной мышцы. На эхограммах (В и С) представлено отечное гипоэхогенное сухожилие (стрелки) в сочетании с неровностью контура большого вертела (незакрашенная стрелка). Обратите внимание на позицию иглы (С; головки стрелок).
Рисунок 3. Фенестрация сухожилий хамстринг-мышц. На эхограммах, полученных при исследовании разных пациентов, определяется снижение эхогенности сухожилий хамстринг-мышц вследствие тендиноза (стрелки) и игла (головки стрелок) при фенестрации в продольной проекции, введенная из дистального доступа (А), а также аналогичная игла (головки стрелок), введенная в поперечной плоскости из латерального доступа (В). I - седалищный бугор.
Рисунок 4. Фенестрация связки надколенника. А. Положения датчика и иглы при вмешательстве на проксимальной части связки надколенника. В и С. На эхограммах определяются зоны патологического снижения эхогенности (стрелки) в структуре собственной связки надколенника (незакрашенные стрелки) с эффектом дистального псевдоусиления, неровностью кортикального слоя надколенника (Р) и неоваскуляризацией (С). В процессе фенестрации сухожилий жидкости не получено. D. Обратите внимание на иглу (головки стрелок) и повышение эхогенности в месте проведенной фенестрации, обусловленное кровотечением (стрелки).
Рисунок 5. Фенестрация ахиллова сухожилия. А. Положения датчика и иглы при вмешательстве на ахилловом сухожилии. В. На эхограмме представлена игла (головки стрелок), введенная в пораженную гипоэхогенную утолщенную дистальную часть ахиллова сухожилия (стрелки). С - пяточная кость.
Многократное введение иглы в пораженное сухожилие позволяет изолировать очаги дегенерации и провоцировать локальные кровотечения, что вызывает высвобождение факторов роста, стимулирующих процесс заживления. Это вмешательство осуществляется путем введения иглы диаметром 20G или 22G в плоскости сканирования по продольной оси сухожилия.
После вкола иглы на поверхность пораженного сухожилия вводится небольшое количество местного анестетика; затем игла многократно вводится в пораженный участок сухожилия, при этом она извлекается до выхода ее конца из сухожилия и вводится повторно в соседний участок под другим углом; манипуляция повторяется множество раз до фенестрации и размягчения всего пораженного участка сухожилия, что необходимо подтвердить сканированием в продольном и поперечном сечении.
Как правило, требуется 20-30 введений иглы, но кратность зависит от масштабов пораженного участка сухожилия. Если пораженный участок сухожилия прилегает к кости в области энтезиса, игла направляется и к костной поверхности. При выявлении до фенестрации усиленной васкуляризации пораженного участка сухожилия по данным режимов ЦДК/ЭДК часто выявляется и повышение эхогенности в результате кровотечения. Пациенту следует ограничить физическую активность на несколько недель, создав щадящий режим для сухожилия; лечение ахиллова сухожилия может потребовать иммобилизации.
В течение 2 нед. после вмешательства следует воздерживаться от аппликации льда и приема нестероидных противовоспалительных средств во избежание подавления воспалительной реакции, от которой зависит первый важнейший этап лечения.
Видео №1: Фенестрация общего сухожилия локтевых разгибателей под УЗИ контролем (на английском)
Видео №2: Фенестрация сухожилия средней ягодичной мышцы под УЗИ контролем (на английском)
Видео №3: Фенестрация сухожилия большой ягодичной мышцы под УЗИ контролем (на английском)
Видео №4: Фенестрация сухожилия мышц задней поверхности бедра под УЗИ контролем (на английском)
Видео №5: Фенестрация сухожилия мышц задней поверхности бедра под УЗИ контролем (на английском)
Видео №6: Фенестрация собственной связки надколенника под УЗИ контролем (на английском)
Видео №7: Фенестрация собственной связки надколенника под УЗИ контролем (на английском)
Видео №8: Фенестрация ахиллова сухожилия под УЗИ контролем (на английском)
Видео №9: Фенестрация ахиллова сухожилия под УЗИ контролем (на английском)
