Лечение кальцифицирующего тендинита может быть выполнено пункцией единственной иглой диаметром 20G с троакаром (стилетом). Игла вводится в плоскости датчика (рис. 1 и 2; видео 1).

Использование троакара позволяет предотвратить засорение канала иглы фрагментами кальцификатов. При попадании в кальцификат с акустической тенью игла не визуализируется, поэтому, если не соблюдать осторожность, она может пройти через очаг кальцификации насквозь. Когда конец иглы попадает в центр кальцификата, троакар извлекается, а к игле подсоединяется шприц с 2-5 мл раствора местного анестетика или физиологического раствора. Процесс лаважа кальцификата начинается с энергичного болюсного введения небольших порций раствора. Как правило, кальцификат обладает высокой плотностью, и при нажатии на поршень шприца возникает значительное сопротивление.

После извлечения поршня возросшее давление заставляет фрагменты кальцификатов подниматься по каналу иглы. На этом принципе основана методика однократной пункции, при которой искусственно созданное избыточное давление выталкивает фрагменты кальцификатов в иглу и шприц. Разработана альтернативная методика длительного лаважа с аспирацией, требующая применения двух игл. Выполняется повторное энергичное болюсное введение раствора с последующей аспирацией частиц, выталкиваемых созданным давлением. По мере уменьшения выраженности акустической тени можно увидеть перемещение кальцифицированных фрагментов и снижение эхогенности вследствие уменьшения концентрации и аспирации (видео 2 и 3).

Эхогенные кальцифицированные фрагменты часто визуализируются во время их аспирации и продвижения вдоль канала иглы (видео 4). Когда содержимое шприца начинает слегка опалесцировать за счет кальцифицированных фрагментов, шприц заменяется и весь цикл повторяется вновь. Те же манипуляции повторяются и с третьим шприцем. Располагая шприц ниже уровня аспирируемого кальцификата, можно легче аспирировать взвешенные кальцификаты, предотвращая их обратное попадание в исходный очаг. В случае аморфных кальцификатов без акустических теней процедура считается успешной при снижении эхогенности кальцификата и наличии его фрагментов в шприце. Процесс вымывания эхогенного кальцификата с акустической тенью не визуализируется из-за тени, поэтому критерием завершения аспирации является обнаружение фрагментов кальцификата в шприце (видео 5). В последней ситуации вмешательство может не дать немедленных результатов, однако могут наблюдаться значительные изменения в динамике, связанные с замедленной резорбцией кальцификата, которая может длиться многие недели после процедуры (рис. 3).

После лаважа и аспирации кальцификатов сухожилий вращательной манжеты игла подтягивается назад и попадает в прилегающую подакромиально-поддельтовидную сумку, в которую вводятся кортикостероид и местный анестетик (см. видео 5). Последнее действие необходимо для предотвращения кальцифицирующего бурсита, развивающегося после описанного вмешательства.

Лаваж и аспирация обычно приводят к быстрому симптоматическому улучшению, хотя по прошествии около 15 нед. может происходить преходящее усиление симптоматики. Степень симптоматического улучшения коррелирует с уменьшением размеров кальцификата. Несмотря на то что пациенты, подвергнутые лаважу и аспирации, имели через год наблюдения более благоприятный исход, чем нелеченые пациенты, через 5 и 10 лет исходы существенно не различались. Лаваж и аспирация отложений кальция осуществимы в любом сухожилии при наличии технического доступа, например в сухожилиях ягодичных мышц в области большого вертела.

Выполнение данного вмешательства может рассматриваться также для лечения кальцифицирующего бурсита в резорбтивной фазе кальцифицирующего тендинита.

- Также рекомендуем "Фенестрация сухожилия под контролем УЗИ (тенотомия, метод сухих игл)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.3.2023