б) Визуализация холедохолитиаза:
• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование: большинство конкрементов выглядят как высокоэхогенные очаги, отбрасывающие акустическую тень:
о Метод является исследованием первой линии диагностики
о Чаще всего конкременты выявляются в периампулярной об-ласти/дистальной части общего желчного протока
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:
в просвете желчных протоков определяются рентген-прозрачные, фацетированные или угловатые дефекты заполнения:
о Является «золотым стандартом»-диагностическое и потенциально терапевтическое вмешательство
• МР холангиопанкреатография: низкоинтенсивные дефекты заполнения в полости высокоинтенсивных желчных протоков:
о При выявлении конкрементов желчных протоков метод обладает высокой чувствительностью
• КТ без контрастного усиления: коэффициент ослабления конкрементов варьирует: ниже, чем у воды-мягкотканной плотности-плотность кальцината
о Чувствительность при выявлении конкрементов желчного протока невысока
(Левый) На рисунке показаны множественные не вызывающие обструкции конкременты дистальной части общего желчного протока и желчного пузыря.
(Правый) На продольном УЗ срезе в просвете общего желчного протока определяется отбрасывающий тень эхогенный очаг, соответствующий конкременту. Общий желчный проток лежит спереди от печеночной артерии и воротной вены. Печеночная артерия идет между воротной веной и общим желчным протоком.
(Левый) Дальше в каудальном направлении в просвете общего желчного протока в виде эхогенных отбрасывающих тень очагов определяются еще несколько конкрементов, тянущихся до уровня головки поджелудочной железы (цветовая допплерография помогает дифференцировать желчные пути от прилетающих сосудов).
(Правый) В дальнейшем при рентгеноскопии - эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в просвете общего желчного протока определяется несколько дефектов заполнения, соответствующих конкрементам.
г) Патология:
• Пассаж конкрементов желчного пузыря в систему желчных протоков (чаще всего) или формирование конкрементов в желчных протоках de novo
• Может вызывать обструкцию с последующим расширением протоков
д) Клинические особенности:
• Проявления: боли в правом верхнем квадранте живота, кожный зуд, желтуха; однако может протекать бессимптомно
• Может вызывать острые осложнения: холангит, панкреатит
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо исключать другие причины обструкции общего желчного протока
Методика УЗИ желчных путей и желчного пузыря при биллиарной обструкции, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов