а) Терминология:
• Спектр мальформаций внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков, характеризующихся их веретеновидным расширением
б) Визуализация кисты холедоха:
• Классификация Todani:
о Тип I: солитарное веретеновидное или кистозное расширение общего желчного протока
о Тип II: внепеченочный супрадуоденальный дивертикул
о Тип III: холедохоцеле
о Тип IVa: и внутрипеченочные, и внепеченочные кисты
о Тип IVb: множественные внепеченочные кисты при отсутствии внутрипеченочных кист
о Тип V: единичная или множественные внутрипеченочные кисты (болезнь Кароли)
• Ультразвуковое исследование:
о Кистозные внепеченочные образования, отделенные от желчного пузыря и сообщающиеся с общим печеночным или внутрипеченочными протоками
о Дилатация внутрипеченочных протоков вследствие одновременного поражения или вследствие стеноза
• МР холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: наилучший метод исследования кист холедоха и аномального панкреатобилиарного соустья
На рисунке показана классификация кист холедоха по Todani.
Тип I: солитарная внепеченочная аномалия; II: дивертикул;
III: холедохоцеле; IVa: множественные аномалии внепеченочных и внутрипеченочных протоков, IVb: множественные аномалии внепеченочных желчных путей при отсутствии изменений внутрипеченочных протоков;
V: болезнь Кароли.
(Левый) У пациента с кистой холедоха I типа на продольном трансабдоминальном УЗ срезе определяется выраженное веретеновидное расширение внепеченочного желчного протока.
(Правый) У этого же пациента на поперечном УЗ срезе в черно-белом режиме визуализируется значительно расширенный общий проток, имеющий вид кисты в воротах печени. Желчный пузырь (GB) лежит кпереди отдельно от кисты холедоха (I тип).
(Левый) При КТ с контрастным усилением на корональном срезе у этого же пациента определяется значительное веретеновидное расширение общего протока, сообщающееся с внутрипеченочными протоками, что соответствует кисте холедоха I типа.
(Правый) На продольном ко сом УЗ срезе ворот печени в черно-белом режиме определяется многокамерный общий проток с двумя отдельными камерами, что соответствует кисте холедоха IVb типа.
(Левый) При ультразвуковом исследовании в черно-белом режиме определяется значительное веретеновидное расширение общего желчного протока, что соответствует кисте холедоха I типа.
(Правый) При МР холанги-опанкреатографии у этого же па -циента подтверждаются выраженная дилатация общего протока и небольшое вторичное расширение внутрипеченочного протока, что соответствует кисте холедоха I типа. Обратите внимание на аномальное слияние протока поджелудочной железы и общего желчного протока — аномальное панкреатобилиарное соустье.
