а) Терминология:
• Определение: газ в желчевыделительной системе, в том числе в желчных протоках или желчном пузыре
• Синонимы: пневмобилия, аэробилия
б) Визуализация газа в желчных протоках:
• Яркие эхогенные очаги, образующие по ходу печеночных триад линейный/ветвящийся рисунок и сопровождающиеся «грязными» тенями/артефактами реверберации
• Чаще всего выявляется в просвете внутрипеченочных желчных протоков, хотя также встречается во внепеченочных желчных протоках и желчном пузыре
• Движения газа, лучше всего заметные после изменения положения тела
(Левый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени по ходу желчных протоков определяются множественные линейные эхогенные зоны, некоторые из них отбрасывают акустическую тень; такая картина отражает наличие газа в желчных протоках.
(Правый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени визуализируются линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» акустическую тень; такие изменения вызваны наличием газа во внутрипеченочных желчных протоках.
(Левый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени определяется несколько эхогенных очагов В линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует картине газа в желчных протоках.
(Правый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени визуализируются несколько эхогенных очагов линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует изменениям, возникающих при наличии газа в желчных протоках.
в) Дифференциальная диагностика:
• Газ в воротной вене:
о Ветвящиеся эхогенные фокусы на периферии паренхимы печени в просвете ветвей воротной вены
• Конкременты/сладж во внутрипеченочных протоках:
о Эхогенные очаги, отбрасывающие плотную акустическую тень ± расширенные протоки
• Кальцинаты ветвей печеночной артерии:
о Гиперэхогенные линии, сопутствующие ветвям воротной вены
г) Патология:
• Этиология:
о Перенесенное ранее вмешательство на желчных путях, обычно папиллотомия
о Желечепузырно-тонкокишечный/холедохо-тонкокишечный свищ
о Газопродуцирующая инфекция желчных путей
о Рецидивирующий пиогенный холангит
д) Клинические особенности:
• В большинстве случаев изменения проходят самостоятельно
• Прогноз зависит от этиологии
е) Диагностическая памятка:
• Чтобы убедиться в подвижности газа проведите исследование пациента в положении на спине и в косых положениях
• Более точным методом диагностики является КТ
