1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Тубулярные анэхогенные заполненные жидкостью структуры, сопутствующие ветвям воротной вены в их внутрипеченочных и внепеченочных сегментах
• Локализация:
о Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки
2. УЗИ при дилатации желчных путей:
• УЗИ в черно-белом режиме
о Дилатация внутрипеченочных протоков
- Диаметр протоков > 2 мм
- Тубулярные анэхогенные ветвящиеся структуры, сопутствующие воротным венам:
Симптом «параллельного канала»
Зачастую самыми первыми из внутрипеченочных протоков расширяются протоки левой доли печени
- Расширенные протоки могут быть извитыми и иметь неравномерный просвет
- Проксимально у ворот печени сливающиеся тубулярные структуры формируют звездчатую структуру
о Дилатация внепеченочных протоков:
- Диаметр общего желчного протока > 6-7 мм или более чем 40% диаметра прилегающей воротной вены
- Анэхогенная тубулярная структура, в воротах печени параллельная основному стволу воротной вены и перпендикулярная печеночной артерии
- Расширение протоков может распространяться на внутрипеченочные протоки
• Цветовая допплерография:
о Позволяют достоверно дифференцировать расширенные протоки (в которых отсутствуют признаки кровотока) от прилегающих сосудистых ветвей печеночной артерии и воротной вены
(Левый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе в печени определяется умеренное расширение общего желчного протока и ответвляющихся внутрипеченочных протоков; эти изменения вызваны обструкцией протоков опухолью головки поджелудочной железы (не показана).
(Правый) При цветовой допплерографии у того же пациента отмечается отсутствие кровотока в расширенных тубулярных структурах, что указывает на то, что это и в самом деле расширенные желчные протоки. Следует выполнять цветовую допплерографию в повседневной практике для подтверждения дилатации желчных протоков.
3. КТ при дилатации желчных путей:
• В паренхиме печени определяются прилегающие к внутрипеченочным ветвям воротной вены тубулярные структуры с близком к нулю коэффициентом ослабления
• Между печенью и двенадцатиперстной кишкой внутрипеченочные протоки сообщаются с тубулярными структурами, имеющими близкий к нулю коэффициентом ослабления
4. МРТ при дилатации желчных путей:
• Т2-гиперинтенсивные тубулярные структуры в паренхиме печени
• Внутрипеченочные протоки сообщаются с Т2-гиперинтенсивными тубулярными структурами между печенью и двенадцатиперстной кишкой
5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Трансабдоминальное УЗИ используется в качестве первичного метода исследования для оценки степени, протяженности и причины обструкции желчных путей
о Под контролем УЗИ возможно проведение других инвазивных вмешательств
о КТ и МРТ позволяют получить более подробную информацию об анатомических изменениях и причине заболевания
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Методика УЗИ:
- Включает в себя подробное исследование в сагиттальной, поперечной и косой плоскостях, межреберный и субкостальный УЗ-доступы
- Внутрипеченочные протоки лучше визуализируются при глубоком вдохе
- Экранирующее действие кишечных газов минимально при положении пациента лежа на правом боку или полулежа в полусупинированном на правом боку положении
- Гармоническое изображение обеспечивает более детальную визуализацию расширенных протоков и их содержимого
(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени наблюдается легкое расширение внутрипеченочных желчных протоков их диаметр немного превышает два миллиметра. Причиной легкой дилатации желчных протоков стала обтурация конкрементом (не показан).
(Правый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени наблюдается небольшое расширение внутрипеченочных и внепеченочных протоков. У пациента был диагностирован стеноз ампулы в сочетании с холангитом, которые стали причиной дилатации желчных протоков.
1. Кавернома воротной вены:
• Кавернозная трансформация воротной вены; рацемозный конгломерат коллатеральных вен
• При цветовой допплерографии определяется кровоток в системе воротной вены
2. Тромбоз ветви воротной вены:
• Гипоэхогенный (острый) или эхогенный (хронический) дефект заполнения просвета основного ствола воротной вены и ее ветвей
• Цветовая допплерография: фрагментарный кровоток или полное отсутствие кровообращения
3. Вено-венозные коллатерали:
• Коллатерали между тромбированными/стенозированными печеночными венами и нормальными печеночными венами/во-ротной веной
• Цветовая допплерография: венозный кровоток
• Наблюдается при синдроме Бадда-Киари
4. Перибилиарные кисты:
• Мелкие кисты вдоль печеночных триад
5. Кисты холедоха:
• Врожденные кистозные расширения желчных путей
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Необструктивные причины:
- Пожилой возраст
- Перенесенная ранее холецистэктомия
- Врожденная патология (например, киста холедоха)
- Стеноз печеночной артерии у пациентов после трансплантации печени
о Обструктивные причины:
- Внутрипеченочные: конкремент, склерозирующий/СПИД-ассоциированный холангит, рецидивирующий пиогенный холангит, восходящий холангит, холангиокарцинома, травма и т.д.
- Внепеченочные: конкремент общего желчного протока, аденокарцинома головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, сдавливание лимфоузлом, стриктура, стеноз ампулы и т.д.
г) Клинические особенности. Проявления:
• Зависит от вызвавшего дилатацию заболевания (например, острый холангит: боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадка с ознобом)
• Механическая желтуха: безболезненная или сопровождающаяся болями в правом верхнем квадранте живота
д) Список использованной литературы:
1. Holm AN et al: What should be done with a dilated bile duct? Curr Gastroenterol Rep. 12(2):150-6, 2010
2. Rubens DJ. Ultrasound imaging of the biliary tract. Ultrasound Clinics. 2(3):391 -413,2007
3. Gandolfi L et al: The role of ultrasound in biliary and pancreatic diseases. Eur J Ultrasound. 16(3): 141-59, 2003
4. von Herbay A et al: Color doppler sonography avoids misinterpretation of the "parallel channel sign" in the sonographic diagnosis of cholestasis. J Clin Ultrasound. 27(8):426-32, 1999
Видео УЗИ оценка желчного пузыря и холедоха на фантоме - доступы
