б) Визуализация дилатации желчных путей:
• Тубулярные анэхогенные заполненные жидкостью структуры, сопутствующие внепеченочным и внутрипеченочным сегментам воротных вен
• Расширение внутрипеченочных протоков:
о Увеличение диаметра протоков > 2 мм
• Дилатация внепеченочных протоков:
о Дилатация общего печеночного/желчного протока >6-7 мм или свыше 40% диаметра прилегающей воротной вены
(Левый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе в печени определяется умеренное расширение общего желчного протока и ответвляющихся внутрипеченочных протоков; эти изменения вызваны обструкцией протоков опухолью головки поджелудочной железы (не показана).
(Правый) При цветовой допплерографии у того же пациента отмечается отсутствие кровотока в расширенных тубулярных структурах, что указывает на то, что это и в самом деле расширенные желчные протоки. Следует выполнять цветовую допплерографию в повседневной практике для подтверждения дилатации желчных протоков.
(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени наблюдается легкое расширение внутрипеченочных желчных протоков их диаметр немного превышает два миллиметра. Причиной легкой дилатации желчных протоков стала обтурация конкрементом (не показан).
(Правый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени наблюдается небольшое расширение внутрипеченочных и внепеченочных протоков. У пациента был диагностирован стеноз ампулы в сочетании с холангитом, которые стали причиной дилатации желчных протоков.
г) Патология:
• Обструкция:
о Внутрипеченочная: конкремент, рецидивирующий пиогенный холангит, склерозирующий/СПИД-ассоциированный холангит, холангиокарцинома и т. д.
о Внепеченочные: конкремент, стриктура, аденокарцинома головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, сдавливание лимфатическими узлами и т.д.
• Необструктивные причины:
о Пожилой возраст
о Перенесенная ранее холецистэктомия
о Врожденные заболевания (например, киста холедоха)
о Стеноз печеночной артерии у пациентов, перенесших трансплантацию печени
д) Клинические особенности:
• Клиническая картина:
о Часто проявляется механической желтухой, как безболевой, так и сопровождающейся болями в правом верхнем квадранте живота
Видео УЗИ оценка желчного пузыря и холедоха на фантоме - доступы
