а) Терминология:
• Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль желчный путей, с наихудшим прогнозом
• Эпителиальное новообразование, развивающееся из слизистой желчного пузыря, чаще возникает у женщин и престарелых пациентов
• Характеризуется ранним местным распространением непосредственно в печень, брюшину и перипортальные и парааортальные лимфоузлы
б) Визуализация рака желчного пузыря:
• Три основных морфологических типа:
о Крупное мягкотканное новообразование, инфильтрирующее ямку желчного пузыря/замещающее собой желчный пузырь, ± прорастающее печень (чаще всего)
о Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря: утолщение асимметричное, неравномерное, обширное
о Полипоидное объемное образование в просвете желчного пузыря: > 1 см, утолщенное основание, неровные края
• Для первичной диагностики и характеристики - УЗИ, для предоперационной диагностики и определения стадии - КТ с контрастным усилением или МРТ
(Левый) На рисунке показаны пути местной инвазии карциномы желчного пузыря непосредственная опухолевая инфильтрация паренхимы печени; ретроградное распространение по желчным путям.
(Правый) У пациента 67 лет на продольном УЗ срезе визуализируется гипоэхогенное полипоидное образование на широком основании, пролабирующее в просвет желчного пузыря.
(Левый) Карцинома желчного пузыря также может выглядеть как неправильной формы асимметричное дольчатое утолщение стенки дна желчного пузыря, сопровождающееся разрывом слизистой, как, например, у этой пациентки 48 лет.
(Правый) Чаще всего карцинома желчного пузыря выглядит как гетерогенное дольчатое эхогенное разрастание стенки желчного пузыря, обычно сопровождающееся наличием отбрасывающих тень конкрементов. Тревожными признаками являются краевая деструкция и непосредственная инвазия в ткань печений.
в) Дифференциальная диагностика:
• Полип желчного пузыря:
о Обычно <1 см ± множественные = доброкачественный холестериновый полип
• Очаговое или диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
о Гиперпластический холецистоз:
- Мелкие интрамуральные эхогенные очаги с артефактами типа «хвоста кометы»
о Хронический холецистит:
- Сморщенный желчный пузырь (просвет может быть облитерирован)
о Ксантогранулематозный холецистит:
- Инфильтративный интрамуральный воспалительный процесс, приводящий к утолщению стенки желчного пузыря с нечеткими границами
- До операции почти невозможно дифференцировать от карциномы желчного пузыря
г) Клинические особенности:
• Большинство случаев составляет аденокарцинома, средняя пятилетняя выживаемость составляет 5-10%
• Точность дооперационной диагностики менее 20% случаев
