МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика фарфорового желчного пузыря

а) Терминология:
1. Сокращения:
• «Фарфоровый» желчный пузырь (porcelain gallbladder-PGB)
2. Синоним:
• Кальциноз желчного пузыря, кальцифицирующий холецистит
3. Определение:
• Интрамуральный кальциноз стенки желчного пузыря, нечасто встречающееся проявление хронического холецистита

б) Методы визуализации:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Кальциноз стенки желчного пузыря
• Морфология:
о Два типа кальциноза слизистой
о Тотальное поражение: диффузный кальциноз
о Сегментарное поражение: частичный кальциноз

2. УЗИ при фарфоровом желчном пузыре:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о УЗ-картина зависит от типа кальциноза
о Диффузный кальциноз утолщенной стенки желчного пузыря (тотальный):
- Гиперэхогенная полулунная линия в ямке желчного пузыря
- Отбрасывает плотную акустическую тень
о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (частичный):
- Двояковыпуклый изогнутый гиперэхогенный контур
- Неравномерные (глыбки) гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря
- Характер отбрасываемой акустической тени зависит от количества кальцинатов

3. КТ при фарфоровом желчном пузыре:
• КТ без контрастного усиления:
о Кальциноз стенки желчного пузыря (диффузный или сегментарный)

4. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Первичная диагностика осуществляется с помощью УЗИ
о КТ - более чувствительный метод диагностики, тени не влияют на результаты
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Чтобы добиться максимальной детализации высокоамплитудных эхосигналов и отбрасываемых акустических теней сфокусируйте датчик на уровне желчного пузыря
о Наличие в ямке желчного пузыря мягкотканного объемного образования указывает на карциному желчного пузыря

УЗИ при фарфоровом желчном пузыре
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.
(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:

1. Заполненный конкрементами желчный пузырь или крупный конкремент:
• Наблюдается комплекс стенка-эхо-тень
• Подвижные конкременты смещаются под действием гравитации при перемене положения тела
• Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка желчного пузыря не видна)

2. Эмфизематозный холецистит:
• Эхогенный «серп» в желчном пузыре
• Неоднородная («грязная») задняя акустическая тень
• Клиническая картина молниеносного желчного сепсиса

3. Гиперпластический холецистоз:
• Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря
• Эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы»
• Не отбрасывают акустической тени

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о В 95% случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
о Хроническое воспаление/раздражение приводит к рубцеванию, гиалинозу и дистрофическому кальцинозу
о Тотальный тип: полностью утраченная слизистая
о Частичный тип: точечный кальциноз желез, метаплазия слизистой

УЗИ при фарфоровом желчном пузыре
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, отбрасывающие неоднородную тень.
(Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются точечные кальцинаты. Выявленные при патологоанатомическом исследовании конкременты не визуализируются.

д) Клинические особенности:

1. Проявления фарфорового желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно
• Другие жалобы/симптомы:
о Боли, характерные для заболеваний желчных путей
о Пальпируемое плотное безболезненное образование

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно развивается в шестом десятилетии жизни
• Пол:
о Чаще встречается у женщин (5:1)

3. Эпидемиология:
о Редко (<0,1 % аутопсий)

4. Течение и прогноз:
• Риск рака желчного пузыря: 0-5%:
о Тотальный тип: риск отсутствует, слизистая оболочка полностью утрачена
о Частичный тип: в зонах метаплазии слизистой может развиваться дисплазия

5. Лечение фарфорового желчного пузыря:
• Здоровым пациентам показана профилактическая холецистэктомия
• Возможно консервативное ведение пациентов с тяжелой сопутствующей патологией

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Хотя сопутствующая карцинома желчного пузыря встречается редко, проведите исследование на предмет наличия объемного образования желчного пузыря

2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗ-симптом «стенка-эхо-тень» помогает дифференцировать конкременты от «фарфорового» желчного пузыря
• Характер отбрасываемой акустической тени помогает дифференцировать конкременты желчного пузыря (плотная, однородная) и эмфизематозный холецистит («грязная») от «фарфорового» желчного пузыря

ж) Список использованной литературы:
1. Schnelldorfer Т: Porcelain gallbladder: a benign process or concern for malignancy? J Gastrointest Surg. 17(6): 1161-8, 2013
2. O'Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 2011
3. Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford University Press, 2003

- Также рекомендуем "УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: