1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Кальциноз стенки желчного пузыря
• Морфология:
о Два типа кальциноза слизистой
о Тотальное поражение: диффузный кальциноз
о Сегментарное поражение: частичный кальциноз
2. УЗИ при фарфоровом желчном пузыре:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о УЗ-картина зависит от типа кальциноза
о Диффузный кальциноз утолщенной стенки желчного пузыря (тотальный):
- Гиперэхогенная полулунная линия в ямке желчного пузыря
- Отбрасывает плотную акустическую тень
о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (частичный):
- Двояковыпуклый изогнутый гиперэхогенный контур
- Неравномерные (глыбки) гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря
- Характер отбрасываемой акустической тени зависит от количества кальцинатов
3. КТ при фарфоровом желчном пузыре:
• КТ без контрастного усиления:
о Кальциноз стенки желчного пузыря (диффузный или сегментарный)
4. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Первичная диагностика осуществляется с помощью УЗИ
о КТ - более чувствительный метод диагностики, тени не влияют на результаты
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Чтобы добиться максимальной детализации высокоамплитудных эхосигналов и отбрасываемых акустических теней сфокусируйте датчик на уровне желчного пузыря
о Наличие в ямке желчного пузыря мягкотканного объемного образования указывает на карциному желчного пузыря
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.
(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.
1. Заполненный конкрементами желчный пузырь или крупный конкремент:
• Наблюдается комплекс стенка-эхо-тень
• Подвижные конкременты смещаются под действием гравитации при перемене положения тела
• Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка желчного пузыря не видна)
3. Гиперпластический холецистоз:
• Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря
• Эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы»
• Не отбрасывают акустической тени
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о В 95% случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
о Хроническое воспаление/раздражение приводит к рубцеванию, гиалинозу и дистрофическому кальцинозу
о Тотальный тип: полностью утраченная слизистая
о Частичный тип: точечный кальциноз желез, метаплазия слизистой
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, отбрасывающие неоднородную тень.
(Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются точечные кальцинаты. Выявленные при патологоанатомическом исследовании конкременты не визуализируются.
д) Клинические особенности:
1. Проявления фарфорового желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно
• Другие жалобы/симптомы:
о Боли, характерные для заболеваний желчных путей
о Пальпируемое плотное безболезненное образование
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно развивается в шестом десятилетии жизни
• Пол:
о Чаще встречается у женщин (5:1)
3. Эпидемиология:
о Редко (<0,1 % аутопсий)
4. Течение и прогноз:
• Риск рака желчного пузыря: 0-5%:
о Тотальный тип: риск отсутствует, слизистая оболочка полностью утрачена
о Частичный тип: в зонах метаплазии слизистой может развиваться дисплазия
5. Лечение фарфорового желчного пузыря:
• Здоровым пациентам показана профилактическая холецистэктомия
• Возможно консервативное ведение пациентов с тяжелой сопутствующей патологией
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Хотя сопутствующая карцинома желчного пузыря встречается редко, проведите исследование на предмет наличия объемного образования желчного пузыря
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗ-симптом «стенка-эхо-тень» помогает дифференцировать конкременты от «фарфорового» желчного пузыря
• Характер отбрасываемой акустической тени помогает дифференцировать конкременты желчного пузыря (плотная, однородная) и эмфизематозный холецистит («грязная») от «фарфорового» желчного пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Schnelldorfer Т: Porcelain gallbladder: a benign process or concern for malignancy? J Gastrointest Surg. 17(6): 1161-8, 2013
2. O'Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 2011
3. Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford University Press, 2003
