а) Терминология:
• Нечасто встречающийся деструктивный вариант хронического холецистита, характеризуемый воспалением с участием нагруженных липидами клеток
б) Визуализация ксантгранулематозного холецистита:
• УЗИ:
о Выраженное утолщение стенки желчного пузыря
о Интрамуральные гипоэхогенные узлы или тяжи
- Очаговые скопления пенистых воспалительных клеток или некроз/абсцесс
о Непрерывная линия слизистой
о Отсутствие инвазии в печени
о Желчные пути не расширены
о Конкременты желчного пузыря
• При инфильтративном росте с поражением прилегающих органов и окружающих жировой клетчатки/мягких тканей, стертости нормальных границ, предоперационная дифференциальная диагностика от карциномы желчного пузыря почти невозможна
(Левый) При ультразвуковом исследовании у женщины 83 лет с болями в верхнем правом квадранте живота, отсутствием аппетита и потерей веса визуализируются множественные отбрасывающие тени конкременты и диффузное утолщение стенки желчного пузыря с гипоэхогенными интрамуральными узлами при непрерывности линии слизистой оболочки.
(Правый) При мультипланарной реконструкции на сагиттальном срезе в той же плоскости визуализируются слоистые конкременты и гипоинтенсивные интрамуральные узлы значительно утолщенной стенки желчного пузыря.
(Левый) На продольном УЗ срезе у женщины 43 лет, в течение четырех дней жалующейся на периодические боли в верхнем правом квадранте живота, определяются асимметричное утолщение стенки желчного пузыря, интрамуральные гипоэхогенные узлы и крупный отбрасывающий тень конкремент.
(Правый) При КТ у этой же пациентки определяются утолщение стенки и крупный конкремент, сдавливающий второй сегмент двенадцатиперстной кишки. Во время операции был подтвержден ксантогранулематозный холецистит с холецистодуоденальным свищом.
г) Клинические особенности:
• Типичные симптомы острого холецистита
• Лечение: холецистэктомия традиционным доступом
• Может сосуществовать с карциномой желчного пузыря (аденокарцинома выявляется почти в 10% макропрепаратов)
д) Диагностическая памятка:
• Дифференцировать от карциномы желчного пузыря до операции трудно, но на основании результатов лучевых исследований можно предположить наиболее вероятный диагноз
• Перед операцией необходимо проявлять повышенную настороженность: при наличии выраженного утолщения стенки желчного пузыря и плотных фиброзных сращений следует сделать замороженные срезы для дифференциальной диагностики ксантогранулемы желчного пузыря от неоперабельной карциномы желчного пузыря
