МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика ксантогранулематозного холецистита

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Ксантогранулематозный холецистит (xanthogranulomatous cholecystitis-XGC)

2. Синоним:
• Фиброксантогранулематозный холецистит

3. Определение:
• Редко встречающийся воспалительный процесс, вызывающий очаговую или диффузную деструкцию стенки желчного пузыря, сопровождающуюся скоплением нагруженных липидами макрофагов, клеток острого и хронического воспаления и развитием фиброзной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Характерно диффузное утолщение стенки желчного пузыря и наличие интрамуральных узлов (гипоэхогенных [УЗИ], сниженной плотности [КТ], немного гиперинтенсивных [МРТ])
• Предоперационная дифференцировка ксантогранулематозного холецистита от карциномы желчного пузыря затруднена

2. УЗИ при ксантогранулематозном холецистите:
• Очаговое или диффузное утолщение стенки желчного пузыря
• Конкременты желчного пузыря
• Интрамуральные гипоэхогенные узлы или тяжи:
• Объемное образование ямки желчного пузыря ± инфильтрация ± плохо определяемая граница между желчным пузырем и печенью

3. КТ при ксантогранулематозном холецистите:
• Диффузное утолщение стенки желчного пузыря
• Интрамуральные узлы/тяжи сниженной плотности
• Симптом контрастирования непрерывной линии слизистой
• Инфильтрация прилегающих органов

4. Рекомендации по визуализации:
• При дифференцировке ксантогранулематозного холецистита от карциномы желчного пузыря наличие трех из перечисленных ниже признаков характеризуется чувствительностью >80%, специфичностью 100%, точностью 91%:
о Диффузное утолщение стенки желчного пузыря
о Интрамуральные узлы (гипоэхогенные, сниженной плотности, несколько гиперинтенсивные при Т2-ВИ)
о Непрерывная линия слизистой оболочки
о Отсутствие инвазии печени
о Желчные пути не расширены

УЗИ, КТ при ксантогранулематозном холецистите
(Левый) При ультразвуковом исследовании у женщины 83 лет с болями в верхнем правом квадранте живота, отсутствием аппетита и потерей веса визуализируются множественные отбрасывающие тени конкременты и диффузное утолщение стенки желчного пузыря с гипоэхогенными интрамуральными узлами при непрерывности линии слизистой оболочки.
(Правый) При мультипланарной реконструкции на сагиттальном срезе в той же плоскости визуализируются слоистые конкременты и гипоинтенсивные интрамуральные узлы значительно утолщенной стенки желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика ксантогранулематозного холецистита:

1. Карцинома желчного пузыря:
• Множество общих признаков (утолщение стенки/мягкотканное объемное образование, узловатость, инфильтрация окружающих тканей)
• Перипортальная лимфаденопатия, обструкция желчных путей
• Чаще сопровождается отсутствием аппетита, потерей веса и наличием пальпируемого объемного образования

2. Гангренозный холецистит:
• Асимметричное утолщение стенки желчного пузыря
• Мембраны в просвете желчного пузыря (спущенная слизистая оболочка или свертки крови в виде тяжей)

3. Гиперпластический холецистоз:
• Утолщение стенки желчного пузыря
• Эхогенные очаги в синусах Рокитанского-Ашоффа (RA), сопровождающиеся артефактами типа «хвоста кометы»/реверберации

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Конкременты желчного пузыря (96-100%)
о Патогенез:
- Пропитывание желчью стенки желчного пузыря вследствие разрывов синусов Рокитанского-Ашоффа или изъязвления слизистой → воспалительная реакция, сопровождающаяся фагоцитозом липидов желчи макрофагами и фибробластами → ксантоматозные клетки → фиброзная реакция и рубцевание

УЗИ, КТ при ксантогранулематозном холецистите
(Левый) На продольном УЗ срезе у женщины 43 лет, в течение четырех дней жалующейся на периодические боли в верхнем правом квадранте живота, определяются асимметричное утолщение стенки желчного пузыря, интрамуральные гипоэхогенные узлы и крупный отбрасывающий тень конкремент.
(Правый) При КТ у этой же пациентки определяются утолщение стенки и крупный конкремент, сдавливающий второй сегмент двенадцатиперстной кишки. Во время операции был подтвержден ксантогранулематозный холецистит с холецистодуоденальным свищом.

д) Клинические особенности:

1. Проявления ксантогранулематозного холецистита:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Типичная симптоматика острого холецистита:
- Связанные с едой боли в верхнем правом квадранте живота, тошнота/рвота, симптом Мерфи, лейкоцитоз
о Механическая желтуха
• Другие жалобы/симптомы:
о Может проявляться клиникой острого панкреатита, желчной колики

2. Демография:
• Возраст
о Средний возраст на момент дебюта: 44-63 лет

3. Эпидемиология:
о Частота: в США 0,7% среди пациентов с проявляющимися клинически заболеваниями желчного пузыря

4. Течение и прогноз:
• Активный деструктивный воспалительный процесс, характеризующийся значительной смертностью
• Может сопутствовать карциноме желчного пузыря

5. Лечение ксантогранулематозного холецистита:
• Радикальным методом лечения является хирургическая резекция
• Прогноз: смертность определяется послеоперационными осложнениями

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• До операции дифференциальная диагностика от карциномы желчного пузыря затруднена

2. Советы по интерпретации изображений:
• Высоко специфично наличие интрамуральных (гипоэхогенных, сниженной плотности, слегка гиперинтенсивных при Т2-ВИ МРТ) узлов в ткани утолщенной стенки желчного пузыря

ж) Список использованной литературы:
1. Bennett G et al: Cholelithiasis, cholecystitis, choledocholithiasis, and hyperplastic cholecystoses. In Gore RM et al: Textbook of Gastrointestinal Radiology. 4th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. Ch. 77, 2015
2. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014
3. Smith EA et al: Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. AJR Am J Roentgenol. 192(1): 188-96, 2009
4. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1 ):135-5B; quiz 324, 2008
5. Levy AD et al: Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extra-hepatic bile ducts: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002

- Также рекомендуем "УЗИ при фарфоровом желчном пузыре"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: