УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе)
а) Терминология:
• Аденомиоматоз: аденомиоматозная гиперплазия, дивертикулярная болезнь желчного пузыря
• Хотя эти состояния рассматриваются вместе, холестериноз и аденомиоматоз имеют разную этиологию, характеризуются разными клиническими проявлениями и их следует считать разными заболеваниями:
о Холестериноз: в желчном пузыре возникают патологические субэпителиальные отложения триглицеридов и эфиров холестерина
о Аденомиоматоз: фокальное или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря вследствие пролиферации слизистой оболочки и гипертрофии мышечного слоя, инвагинация излишков слизистой в сформированные утолщенным мышечным слоем синусы Рокитанского-Ашоффа; при этом в синусах могут содержаться желчь, сладж, откладываться кристаллы холестерина и формироваться кальцинаты
б) Визуализация аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе):
• Холестериноз: может проявляться как плохо заметные узлы стенки желчного пузыря, но обычно протекает скрыто
• Аденомиоматоз: фокальное или сегментарное утолщение стенки с формированием интрамуральных гиперэхогенных очагов, артефактов типа «хвоста кометы» и реверберацией
(Левый) На рисунке показаны характерные признаки аденомиоматоза. Обратите внимание на утолщение стенки желчного пузыря и множественные интрамуральные кистозные пространства.
(Правый) На макропрепарате рассеченного желчного пузыря видна значительно утолщенная стенка, содержащая множество интрамуральных кистозных полостей В (синусы Рокитанского-Ашоффа), заполненных желчью и конкрементами.
(Левый) На поперечном косом УЗ срезе ниже передней стенки желчного пузыря видны множественные артефакты типа «хвоста кометы» В, источником которых является детрит, содержащийся в синусах Рокитанского-Ашоффа. Сами синусы не визуализируются.
(Правый) На продольном УЗ срезе через в дне желчного пузыря определяется фокальное мягкотканное образование; виден артефакт типа «хвоста кометы», источником которого является эхогенный очаг (пример аденомиоматоза дна желчного пузыря).
г) Патология:
• Конкременты желчного пузыря присутствуют почти в 90% случаев
д) Клинические особенности:
• Может сопровождаться такими жалобами, как боли в области желчных путей (при обтурации пузырного протока пролабирующим или оторвавшимся полипом) или диспепсия (неполное опорожнение желчного пузыря)
• По неподтвержденным данным, наличие аденомиоматоза повышает риск рака желчного пузыря
