МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика хронического холецистита

а) Определения:
• Хроническое воспаление желчного пузыря, вызывающее утолщение и фиброз его стенки, вследствие однократной или рецидивирующей обтурации пузырного протока

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Наличие конкрементов желчного пузыря и утолщение ± сморщивание его стенки
о Отсутствие острого воспаления

2. УЗИ при хроническом холецистите:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Диффузное утолщение, эхогенность стенки желчного пузыря
о Конкременты желчного пузыря присутствуют почти в 100% случаев
о Перипузырное воспаление обычно отсутствует
о Обычно сморщенный, но может быть растянут:
- При сморщивании-сморщивание сохраняется и натощак
• Энергетическая допплерография:
о В утолщенной стенке не отмечается усиления кровотока

УЗИ при хроническом холецистите
(Левый) На рисунке показаны множественные конкременты внутри сморщенного толстостенного желчного пузыря - характерные признаки хронического холецистита.
(Правый) Определяются сморщенный желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой, а в нем - отбрасывающие тень конкременты. Обратите внимание на отсутствие перипузырной жидкости.

3. Сцинтиграфия:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Задержка визуализации желчного пузыря (до 2-4 часов)
о Сначала визуализируется активность кишечника, а затем активность желчного пузыря
о Нарушение моторики (фракция выброса после применения холецистокинина <35%)
о Позволяет дифференцировать острый холецистит от хронического

4. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о УЗИ - метод диагностики первой линии, но его результаты неспецифичны
о Крайне важное значение имеет анамнез заболевания
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Чтобы избежать ложноположительных результатов, перед проведением УЗ-исследования необходимо голодание в течение достаточного времени (> б часов)
о Для выявления конкрементов желчного пузыря в резко сморщенном желчном пузыре исследуйте пациента в различных плоскостях/лоложениях тела

УЗИ при хроническом холецистите
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой, содержащий эхогенный сгусток сладжа и не отбрасывающие тени конкременты.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе определяется диффузное утолщение стенки В сморщенного желчного пузыря. Обратите внимание на наличие в полости желчного пузыря эхопенного сладжа и конкрементов.

в) Дифференциальная диагностика хронического холецистита:

1. Симпатическое/реактивное утолщение стенки желчного пузыря:
• Фоновое заболевание (например, гипоальбуминемия, цирроз, хроническая сердечная недостаточность) обычно выявляется клинически
• Гладкая гипоэхогенная утолщенная стенка желчного пузыря + линейная исчерченность

2. Аденомиоматоз желчного пузыря:
• Артефакты типа «хвоста кометы»
• Чаще поражает дно или среднюю часть желчного пузыря, наблюдается скорее очаговое утолщение, нежели диффузное поражение

3. Рак желчного пузыря:
• Нечетко отграниченное утолщение/объемное образование стенки желчного пузыря
• Инвазия прилегающей паренхимы печени и метастазы в регионарных лимфоузлах

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частая патология желчного пузыря
о В 95% случаев сочетается с конкрементами желчного пузыря
о Периодическая обтурация пузырного протока вызывает хроническую вялотекущую воспалительную инфильтрацию стенки желчного пузыря, приводящую к фиброзу и сморщиванию

2. Микроскопия:
• Часто сопровождается признаками острого холецистита

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Чаще всего протекает бессимптомно
о Легкие боли/дискомфорт в правом верхнем квадранте живота после приема пищи
о Рецидивирующий острый холецистит или желчная колика

2. Демография:
• Встречаемость:
о Такая же, как и желчнокаменной болезни (т.е., женщины < мужчины, возраст >40, ожирение, и т.д.)

3. Течение и прогноз:
• При минимальных жалобах прогноз хороший
• Осложнения включают в себя острый холецистит, карциному желчного пузыря, и, редко, желчно-тонкокишечный свищ

4. Лечение хронического холецистита:
• При наличии жалоб или развитии острого холецистита-холецистэктомия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Конкременты в просвете толстостенного желчного пузыря
• Отсутствие перипузырной жидкости
• Усиления кровотока в утолщенной стенке желчного пузыря не наблюдается

ж) Список использованной литературы:
1. Bennett GL. Cholelithiasis, cholecystitis, choledocholithiasis, and hyperplastic cholecystoses. In: Gore RM et al. Textbook of Gastrointestinal Radiology 4th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015
2. Knab LM et al: Cholecystitis. Surg Clin North Am. 94(2):455-70, 2014
3. Seretis C et al: Metaplastic changes in chronic cholecystitis: implications for early diagnosis and surgical intervention to prevent the gallbladder metapla-sia-dysplasia-carcinoma sequence. J Clin Med Res. 6(1):26-9, 2014
4. O'Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 2011
5. Wang DQH et al. Gallstone disease. In: Feldman M et al. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010
6. Smith EA et al: Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. AJR Am J Roentgenol. 192(1): 188-96, 2009
7. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1):135-55; quiz 324, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501, 2007
9. Schiller VL et al: Color doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-pathologic correlation. Abdom Imaging. 21 (3):233-7, 1996
10. Lack EE. Cholecystitis, cholelithiasis, and unusual infections of the gallbladder. In: Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary tract, and Ampullary Region. New York: Oxford University Press, 2003

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ при ксантогранулематозном холецистите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: