а) Определения:
• Хроническое воспаление желчного пузыря, вызывающее утолщение и фиброз его стенки, вследствие однократной или рецидивирующей обтурации пузырного протока

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Наличие конкрементов желчного пузыря и утолщение ± сморщивание его стенки
о Отсутствие острого воспаления

2. УЗИ при хроническом холецистите:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Диффузное утолщение, эхогенность стенки желчного пузыря
о Конкременты желчного пузыря присутствуют почти в 100% случаев
о Перипузырное воспаление обычно отсутствует
о Обычно сморщенный, но может быть растянут:
- При сморщивании-сморщивание сохраняется и натощак
• Энергетическая допплерография:
о В утолщенной стенке не отмечается усиления кровотока

3. Сцинтиграфия:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Задержка визуализации желчного пузыря (до 2-4 часов)
о Сначала визуализируется активность кишечника, а затем активность желчного пузыря
о Нарушение моторики (фракция выброса после применения холецистокинина <35%)
о Позволяет дифференцировать острый холецистит от хронического

4. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о УЗИ - метод диагностики первой линии, но его результаты неспецифичны
о Крайне важное значение имеет анамнез заболевания
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Чтобы избежать ложноположительных результатов, перед проведением УЗ-исследования необходимо голодание в течение достаточного времени (> 6 часов)
о Для выявления конкрементов желчного пузыря в резко сморщенном желчном пузыре исследуйте пациента в различных плоскостях/лоложениях тела

в) Дифференциальная диагностика хронического холецистита:

1. Симпатическое/реактивное утолщение стенки желчного пузыря:
• Фоновое заболевание (например, гипоальбуминемия, цирроз, хроническая сердечная недостаточность) обычно выявляется клинически
• Гладкая гипоэхогенная утолщенная стенка желчного пузыря + линейная исчерченность

2. Аденомиоматоз желчного пузыря:
• Артефакты типа «хвоста кометы»
• Чаще поражает дно или среднюю часть желчного пузыря, наблюдается скорее очаговое утолщение, нежели диффузное поражение

3. Рак желчного пузыря:
• Нечетко отграниченное утолщение/объемное образование стенки желчного пузыря
• Инвазия прилегающей паренхимы печени и метастазы в регионарных лимфоузлах

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частая патология желчного пузыря
о В 95% случаев сочетается с конкрементами желчного пузыря
о Периодическая обтурация пузырного протока вызывает хроническую вялотекущую воспалительную инфильтрацию стенки желчного пузыря, приводящую к фиброзу и сморщиванию

2. Микроскопия:
• Часто сопровождается признаками острого холецистита

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Чаще всего протекает бессимптомно
о Легкие боли/дискомфорт в правом верхнем квадранте живота после приема пищи
о Рецидивирующий острый холецистит или желчная колика

2. Демография:
• Встречаемость:
о Такая же, как и желчнокаменной болезни (т.е., женщины < мужчины, возраст >40, ожирение, и т.д.)

3. Течение и прогноз:
• При минимальных жалобах прогноз хороший
• Осложнения включают в себя острый холецистит, карциному желчного пузыря, и, редко, желчно-тонкокишечный свищ

4. Лечение хронического холецистита:
• При наличии жалоб или развитии острого холецистита-холецистэктомия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Конкременты в просвете толстостенного желчного пузыря
• Отсутствие перипузырной жидкости
• Усиления кровотока в утолщенной стенке желчного пузыря не наблюдается

ж) Список использованной литературы:
1. Bennett GL. Cholelithiasis, cholecystitis, choledocholithiasis, and hyperplastic cholecystoses. In: Gore RM et al. Textbook of Gastrointestinal Radiology 4th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015
2. Knab LM et al: Cholecystitis. Surg Clin North Am. 94(2):455-70, 2014
3. Seretis C et al: Metaplastic changes in chronic cholecystitis: implications for early diagnosis and surgical intervention to prevent the gallbladder metapla-sia-dysplasia-carcinoma sequence. J Clin Med Res. 6(1):26-9, 2014
4. O'Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 2011
5. Wang DQH et al. Gallstone disease. In: Feldman M et al. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010
6. Smith EA et al: Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. AJR Am J Roentgenol. 192(1): 188-96, 2009
7. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1):135-55; quiz 324, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501, 2007
9. Schiller VL et al: Color doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-pathologic correlation. Abdom Imaging. 21 (3):233-7, 1996
10. Lack EE. Cholecystitis, cholelithiasis, and unusual infections of the gallbladder. In: Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary tract, and Ampullary Region. New York: Oxford University Press, 2003

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ при ксантогранулематозном холецистите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019