УЗИ и КТ картина кровоизлияния в зародышевый матрикс у недоношенного новорожденного - в рамках дифференциации ишемии и инфаркта головного мозга и/или его ствола у детей
Недоношенные новорожденные: кровоизлияние в зародышевый матрикс (рис. ниже).
а) Данные лучевой диагностики:
1. УЗИ: на ранних стадиях определяются зоны повышенной эхогенности в головках хвостатых ядер, вдоль каудоталамических выемок и в желудочках, особенно кпереди от отверстия Монро, где отсутствуют искажения, вызываемые эхогенным сосудистым сплетением.
2. КТ:
- Недавние кровоизлияния в зародышевый матрикс, как правило, имеют пониженную плотность.
- Для внутрижелудочковых кровоизлияний характерна высокая плотность.
- Может визуализироваться расширение желудочков.
- Ко 2-й неделе в результате утраты ткани в зоне кровоизлияния развивается локализованное компенсаторное расширение желудочков.
3. МРТ:
- На ранних стадиях из-за наличия метгемоглобина кровоизлияние в зародышевый матрикс имеет сигнал от промежуточного до высокого на Т1-ВИ и низкий сигнал на Т2-ВИ Наряду с этим часто наблюдается кровоизлияние в желудочки.
- Ко 2-й неделе в результате утраты ткани в зоне кровоизлияния развивается локализованное компенсаторное расширение желудочков.
б) Комментарии. Зародышевый матрикс из-за высоких метаболических потребностей является местом избирательного поражения при гипоксии. Он расположен вдоль каудоталамических выемок и у внешнего зернистого слоя мозжечка, состоит из клеток, которые с 8-й по 28-ю неделю беременности дают начало нейронам и глиальным клеткам развивающегося мозга.
После 28 нед. беременности зародышевый матрикс регрессирует, а на 34-й неделе полностью исчезает. У 25% недоношенных новорожденных, родившихся на сроке менее 34 нед. беременности и весящих менее 2000 г, существует риск перивентрикулярного и/или внутрижелудочкового кровоизлияния. В 40% случаев оно происходит в течение первых суток после рождения и в 90% - в течение 4 дней. Большинство этих кровоизлияний происходит в зародышевый матрикс. Последний имеет богатую капиллярную сеть, стенки которой выстланы только одним слоем эндотелия и не содержат мышечную ткань или коллаген. Зародышевый матрикс кровоснабжается лучше, чем остальные части мозга. В эндотелиальных клетках, выстилающих капилляры зародышевого матрикса, содержится в 3-5 раз больше митохондрий, чем в эндотелиальных клетках капилляров системного кровотока, соответственно высок уровень окислительного фосфорилирования и повышена чувствительность к гипоксии. У недоношенных новорожденных гипоксия и ишемия ведут к повреждению капилляров зародышевого матрикса. Поэтому, если кровоснабжение восстанавливается, поврежденная стенка капилляров может не выдержать и произойдет кровоизлияние. Выделяют 4 степени тяжести таких кровоизлияний:
I степень: субэпендимальное кровоизлияние без проникновения крови в желудочки или только с минимальным проникновением.
II степень: субэпендимальное кровоизлияние с проникновением крови в желудочки, но без их расширения.
III степень: субэпендимальное кровоизлияние с проникновением крови в желудочки, сопровождающееся их расширением.
IV степень: перивентрикулярные кровоизлияния, возникающие в результате венозного инфаркта с прорывом крови в желудочки. Выживаемость при кровоизлияниях III и IV степени составляет 26%, тогда как при I и II степени 67%.
