Подострый период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией (рис. ниже).
Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня на КТ).
Подострый период инфаркта (4-7 дней на КТ).
Поздний подострый период инфаркта (1-7 нед. на КТ).
Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня на МРТ).
Подострый период инфаркта (4-7 дней на МРТ).
Поздний подострый период инфаркта (от 1 до 3-4 нед. на МРТ).
Мальчик 3 лет с серповидно-клеточной анемией. На аксиальной МР-ангиограмме (а) определяется значительное сужение сегмента М1 левой средней мозговой артерии с соответствующими находками, характерными для подострого инфаркта: снижение диффузии на аксиальном ДВИ (b) и накопление КС в базальных ядрах слева и в прилегающей паренхиме головного мозга на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (с, стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. КТ:
1.1 Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня):
- Зона пониженной плотности в области инфаркта становится более отчетливой.
- Наблюдается увеличение отека и локальное сдавление окружающих тканей (наибольшая выраженность на 3-4-й день).
- Возможна геморрагическая трансформация.
1.2 Подострый период инфаркта (4-7 дней):
- Сохраняются отек и локальное сдавление окружающих тканей.
- Может визуализироваться накопление КС вдоль извилин. 1.3 Поздний подострый период инфаркта (1-7 нед.):
- Прогрессирующее уменьшение отека и локального сдавления окружающих тканей.
- Небольшое повышение плотности гиподенсивного очага поражения и размывание его краев; в результате инфильтрации макрофагами и быстрого разрастания капилляров наблюдается эффект затуманивания.
- Стойкое накопление КС в зоне инфаркта.
- Может визуализироваться дистрофический кальциноз (чаще наблюдается у детей, чем у взрослых).
- Высокая плотность вдоль коры по причине ламинарного некроза.
2. МРТ:
2.1 Ранний подострый период инфаркта (1—3 дня):
- Высокий сигнал на ДВИ, низкий сигнал на картах ИКД.
- Прогрессирующее увеличение интенсивности сигнала в зоне инфаркта на PD-ВИ, Т2-ВИ и при FLAIR.
- Наблюдается увеличение отека и локальное сдавление окружающих тканей (наибольшая выраженность на 3-4-й день).
- Раннее накопление КС в зоне инфаркта.
- Возможна геморрагическая трансформация.
- Накопление КС в оболочках мозга и в кровеносных сосудах снижается.
2.2 Подострый период инфаркта (4-7 дней):
- Зона инфаркта имеет высокий сигнал на PD-ВИ, Т2-ВИ, FLAIR-изображениях и ДВИ и низкий сигнал на картах ИКД.
- В зоне инфаркта возможно повышенное накопление КС.
- Локальное сдавление окружающих тканей и отек прогрессивно уменьшаются.
- В 25% случаев может наблюдаться кровоизлияние.
- Оболочки мозга и сосуды перестают накапливать КС.
2.3 Поздний подострый период инфаркта (от 1 до 3-4 нед.):
- Зона инфаркта имеет высокий сигнал на PD-ВИ, Т2-ВИ и при FLAIR. Ко 2-й неделе на ДВИ может выявляться высокий сигнал за счет эффекта Т2-просвечивания; на картах ИКД в зоне инфаркта отсутствует низкий сигнал, что указывает на отсутствие снижения диффузии, которое наблюдалось в течение первых 2 недель.
- Локальное сдавление окружающих тканей и отек прогрессивно уменьшаются.
- Стойкое накопление КС в зоне инфаркта.
- На Т2-ВИ может визуализироваться дистрофический кальциноз в виде зон низкого сигнала (чаще наблюдается у детей, чем у взрослых).
- Спустя 2 нед. в коре головного мозга могут определяться тонкие криволинейные зоны, имеющие высокий сигнал на Т1-ВИ, которые представляют собой корковый ламинарный некроз. Он может прогрессивно увеличиваться к 1-2 мес. и сохраняться до полутора лет. Высокий сигнал может быть обусловлен некротическими изменениями в коре, ведущими к денатурации белков, накоплением парамагнитных соединений (таких как ионы марганца) и выделяемых макрофагами свободных радикалов.
