МРТ картина повреждения белого вещества у недоношенного новорожденного - в рамках дифференциации ишемии и инфаркта головного мозга и/или его ствола у детей
Перивентрикулярная лейкомаляция (повреждение белого вещества у недоношенных) (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Новорожденный (гестационный возраст 31 нед.) с ишемическим повреждением белого вещества головного мозга. На аксиальных картах ИКД (a, b) видны двусторонние зоны снижения диффузии в белом веществе (стрелки). На аксиальном Т2-ВИ (с), сделанном через 5 лет, визуализируются перивентрикулярная лейкомаляция с глиозом и энцефаломаляцией в поврежденном белом веществе, а также вторичное расширение желудочков (терминальная стадия перивентрикулярной лейкомаляции)
Рисунок 2. Недоношенный новорожденный с обширным повреждением белого вещества головного мозга, которое визуализируется в виде обширных зон снижения диффузии в белом веществе на аксиальных ДВИ (а, b) и картах ИКД (с, стрелки)
а) Данные лучевой диагностики:
1. УЗИ:
- В первые 24 часа в перивентрикулярном белом веществе видны эхогенные зоны неправильной или шаровидной формы.
- На 2-4-й неделе может наблюдаться псевдонормализация повреждений паренхимы головного мозга.
- На 2-6-й неделе в поврежденной ткани можно видеть анэхогенные и гипоэхогенные зоны, представляющие собой перивентрикулярные кистозные области.
- К 6-му месяцу в перивентрикулярных кистозных областях наблюдается утрата ткани, происходит расширение желудочков (терминальная стадия перивентрикулярной лейкомаляции).
2. КТ:
- Применяется для подтверждения или исключения недавнего кровоизлияния в зародышевый матрикс.
- В первые 4 недели может не показать ничего определенного.
- В подострой фазе в перивентрикулярных кистозных областях могут определяться зоны пониженной плотности В терминальной стадии перивентрикулярной лейкомаляции выявляется необструктивная гидроцефалия.
3. МРТ:
- На ранних стадиях на Т2-ВИ в незрелом белом веществе определяются изменения сигнала в виде зон повышенного сигнала, имеющих нечеткие контуры, на 3-4-й день возможно наличие очагов промежуточного или немного повышенного сигнала на Т1-ВИ. Спустя 6-7 дней на Т2-ВИ можно видеть небольшие зоны сниженного сигнала в местах небольших кровоизлияний или минерализации.
- На 1-й неделе после рождения острые изменения при перивентрикулярной лейкомаляции могут быть видны на ДВИ с картами ИКД в виде зон снижения диффузии в белом веществе головного мозга (ниже 1x10-3 мм2/с). - После 1-й недели часто наблюдается псевдонормализация показателей ИКД, которые могут вновь возрасти после 2-й недели.
- При диффузионно-тензорном сканировании показатели фракционной анизотропии в белом веществе головного мозга снижены в течение по крайней мере 3 нед. после родов, даже после псевдонормализации показателей ИКД на ДВИ.
- На 2-6-й неделе в поврежденной ткани наблюдается формирование перивентрикулярных кистозных зон.
- На 6-м месяце в перивентрикулярных кистозных зонах развиваются глиоз и очаги энцефаломаляции в поврежденном белом веществе, наблюдается вторичное расширение желудочков (терминальная стадия перивентрикулярной лейкомаляции).
б) Комментарии. В созревающем белом веществе головного мозга наиболее чувствительны к гипоксии места расположения преолигодендроцитов (поздние клетки-предшественники олигодендроцитов) и зоны смежного кровоснабжения между перивентрикулярным и подкорковым белым веществом.
Чувствительные к гипоксии преолигодендроциты созревают к 32-й неделе беременности, после чего частота гипоксических повреждений в белом веществе снижается. Параллельно созреванию меняются и очертания сосудистых бассейнов в белом веществе. В III триместре беременности граница сосудистых бассейнов в незрелом белом веществе мозга смещается от пери-вентрикулярного расположения ближе к подкорковому.
Изменения очертаний сосудистых бассейнов связаны с развивающимся артериальным кровоснабжением в незрелом белом веществе в виде прогрессирующего сдвига от вентрикулопетальных артерий внешней поверхности мозга к вентрикулофугальным артериям.
В конце II и начале III триместра гипоксическое поражение белого вещества у недоношенных новорожденных наблюдается на стыке сосудистых бассейнов в перивентрикулярной области; в более поздние сроки очаг повреждения выявляется ближе к коре, куда центробежно смещается зона смежного кровоснабжения. В результате гипоксических и гипоперфузионных повреждений развивается перивентрикулярная лейкомаляция, ее также называют повреждением белого вещества у недоношенных.
